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氫氣吸入預(yù)防老年人手術(shù)后譫妄臨床研究

文章來源:admin發(fā)布日期:2023-08-28 15:41瀏覽次數(shù):

術(shù)后譫妄(POD)是老年人術(shù)后常見的并發(fā)癥,是一種以精神狀態(tài)波動為特征的急性腦功能障礙狀態(tài),每年影響數(shù)百萬患者。超過三分之一的譫妄病例發(fā)生在65歲及以上因手術(shù)住院的患者。譫妄還與發(fā)病率和死亡率、增加的住院費用甚至進(jìn)一步的認(rèn)知能力下降有關(guān)。術(shù)后結(jié)果已經(jīng)成為人們關(guān)注的中心問題,術(shù)后譫妄和認(rèn)知能力下降不僅導(dǎo)致行動困難,還導(dǎo)致跌倒增加,甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這也給家庭帶來了巨大的挑戰(zhàn)。鑒于未來幾年人口的老齡化,預(yù)防和治療譫妄至關(guān)重要。目前手術(shù)后譫妄的預(yù)防主要有三個方面:術(shù)前篩查認(rèn)知功能,對譫妄采取一定的預(yù)防措施,避免圍手術(shù)期使用加重的藥物。  

手術(shù)后譫妄已被證明與神經(jīng)系統(tǒng)炎癥相關(guān),促炎信號分子已在患者和動物模型中被確認(rèn)。 血源性促炎因子導(dǎo)致全身炎癥環(huán)境對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。 循環(huán)系統(tǒng)中的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等外周免疫炎癥因子導(dǎo)致與其他免疫炎癥因子相關(guān)的神經(jīng)元功能、突觸可塑性和膠質(zhì)細(xì)胞穩(wěn)態(tài)的改變,但這些因子的影響尚未被研究。
氫氣是一種選擇性抗氧化劑,可有效治療多種疾病。 前期研究發(fā)現(xiàn)氫可以預(yù)防膿毒癥引起的腦損傷,在動物模型中也發(fā)現(xiàn)氫可以減輕膿毒癥引起的認(rèn)知功能障礙。 同時,通過對動物的各種生理指標(biāo)進(jìn)行測試,沒有發(fā)現(xiàn)氫治療的顯著副作用。 氫氣目前已成為臨床患者使用的醫(yī)用氣體,最新研制的高濃度氫氣吸入裝置——氫氧霧化器,可輸出66.6%的氫氣和33.3%的氧氣在不同流速下的混合氣體供臨床選擇。但目前尚無預(yù)防和減少老年手術(shù)患者術(shù)后譫妄的研究; 因此,我們選擇老年擇期手術(shù)患者預(yù)防性吸入氫氣,比較其術(shù)后譫妄的發(fā)生情況

 
方法:184例患者隨機分為對照組和氫吸入組。所有患者年齡為大于65歲。分別于術(shù)前1天、術(shù)后1、3、7天上午8時對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。 混淆評估法(CAM)被用作譫妄的篩查工具。 術(shù)后1 ~ 7天采用CAM評估患者的意識狀態(tài)。如果診斷為譫妄,記錄譫妄發(fā)生的時間和持續(xù)時間。 
結(jié)果:70例老年非心臟患者術(shù)后發(fā)生譫妄17例(24%),氫氣吸入組83例患者術(shù)后發(fā)生譫妄10例(12%)。氫組譫妄發(fā)生率降低。兩組患者術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。至于其他結(jié)果,兩組在術(shù)后1、3和7天的睡眠質(zhì)量沒有顯著差異,并且在術(shù)后7天睡眠質(zhì)量逐漸恢復(fù)。氫組第1天疼痛數(shù)值評定量表評分(4.08±1.77)高于對照組(3.54±1.77)(P<0.05);然而,兩組之間NRS疼痛評分的平均差異很小(1 - 1.6)。第3天和第7天兩組無顯著差異。術(shù)后氫組c反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組。
結(jié)論:本研究提示氫可以通過降低機體炎癥反應(yīng)來預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄。氫的最大優(yōu)點是它基本上沒有副作用;但由于其機制尚不清楚,其在預(yù)防譫妄方面的作用有待進(jìn)一步研究 。
混淆評估法(CAM)是最常用的、經(jīng)過驗證的檢測譫妄的工具之一。CAM通過簡單的認(rèn)知評估來確定譫妄的4個基本特征:(1)急性變化和波動過程,(2)注意力不集中,(3)思維混亂,和/或(4)意識水平改變。
手術(shù)后譫妄,無論是具體作用機制,大腦受到麻醉手術(shù)等因素的損傷是肯定的,至少在大腦功能上出現(xiàn)了異常。氫氣預(yù)先吸入能減少這種損傷的發(fā)生率,可以減少50%。這種效果是非常顯著的。當(dāng)然我們也應(yīng)該看到,仍然有50%沒有產(chǎn)生效果。這說明氫氣并不能解決所有的問題。
氫思語感言,我們大部分人都容易走極端,說一個東西有用,似乎無所不能,說一個東西不行,似乎什么都不行。真正的情況正如這個研究所顯示的,產(chǎn)生一定效果,但不是所有人都有效。也不是所有方面,例如本研究中患者睡眠和疼痛方面的問題,就沒有顯示效果。氫氣的價值,在于有一定作用,在于沒有毒性的情況下產(chǎn)生一定作用。這已經(jīng)非??少F,非常難得。但是千萬不要過分夸大,過分夸大就走向了反面。有害無益!