富氫水療治療第五趾近端急性損傷的療效觀察【病例】

摘要

軟組織損傷和肌肉骨骼損傷的傳統(tǒng)治療包括RICE療法，既急性創(chuàng)傷后立刻進行幾天休息(rest)、冰敷(ice)、壓迫包扎(compression)和抬高患肢(elevation)。RICE方案旨在改善創(chuàng)傷后的舒適度和減少疼痛，但其有效性仍存在問題。如是否可以延緩愈合的速度，是否有任何有益的影響。最近，越來越多證據(jù)表明，氫療法(H2)可作為大量肌肉骨骼損傷、軟組織損傷s和影響皮膚疾病的潛在輔助治療或一線治療，手段包括局部外用和口服。

病例報告：中年男性右腳第五趾近端趾骨在跆拳道時遭受傷害的康復(fù)過程。在受傷后的第1、3、5、7天，受試者在平均濃度接近8mg/L的超飽和溶液中接受了4次25分鐘的富氫水療。第一次治療后，疼痛和腫脹迅速減輕，活動范圍和承受重量的能力顯著改善，能進行有限活動的能力，包括步行和改良運動(如拳擊)。

結(jié)論：本案例說明，高濃度富氫水療可能是一種有助于減輕疼痛和改善損傷后功能的一線治療方法，氫水還可減少急性或慢性應(yīng)激引起的慢性病理改變。

1、背景。

肌肉骨骼損傷(肌肉骨骼損傷)在運動員中發(fā)生率升高，在一項橫斷面研究中，評估76%的運動員至少有一處損傷，該研究監(jiān)測了5個運動項目(橄欖球、足球、格斗運動、手球和水球)的627名運動員，發(fā)現(xiàn)30歲以上人群的受傷率是30歲以下人群的4-5倍。肌肉骨骼損傷的發(fā)生，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)或骨骼受到影響時，可能導(dǎo)致其他更長期和嚴重的肌肉骨骼疾病，如骨關(guān)節(jié)炎，其在運動人群中的發(fā)生率高于普通人群。肌肉骨骼損傷的標準治療，如休息、冰敷、壓縮和提升(RICE方案)，沒有足夠的證據(jù)來確定是否真正有益。有人建議，由于血流減少和愈合過程的延遲，在軟組織損傷(軟組織損傷)上使用冰可能并不可取。

分子氫療法最近成為治療肌肉骨骼損傷的潛在候選方法，早期報告顯示，與標準治療相比，口服和局部給氫氣可改善血流量和運動范圍。病例報告在二級腳踝扭傷職業(yè)足球運動員發(fā)現(xiàn)明顯改善疼痛,腫脹,和延展性，與隨后的臨床試驗發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷(n = 18)富含氫水療效果相當(dāng)于一天之內(nèi)多次RICE方法，富氫水療結(jié)果更佳，但沒有達到統(tǒng)計學(xué)意義。到目前為止，沒有關(guān)于受傷后多天或踝關(guān)節(jié)以外受傷部位使用富氫水療的有效性的數(shù)據(jù)。本病例報告說明在軟組織損傷和近端指骨潛在骨折后，多日應(yīng)用富氫水療治療具有安全性和有效性。

2、患者基本信息。

一名35歲的白人男性在跆拳道運動中受傷，導(dǎo)致右腳第5趾近端趾骨可能骨折，這是本報告的主題。患者是一名健康的中年男性，參加一項他有經(jīng)驗的活動(35歲，98公斤，180cm, 11年跆拳道)，在過去12個月內(nèi)沒有任何骨折或骨折史?；颊邿o心臟代謝問題。然而，他有廣泛的骨關(guān)節(jié)炎，最嚴重的是在盂肱關(guān)節(jié)。但在發(fā)生損傷的的骨頭無關(guān)節(jié)炎或損傷史。

3、臨床表現(xiàn)

損傷后2小時的初步評估，左腳第5趾明顯腫脹和青腫(圖1,A)?；颊邎蟾?/span>劇烈疼痛，不能彎曲腳趾，腳趾不能承受重量?；颊邎蟾嬲f，當(dāng)觸摸受傷部位時疼痛，特別是在受傷的腳趾外側(cè)時疼痛加劇。

圖1 受傷腳趾圖像:(A)受傷后2小時照片。(B)7天后照片，傷后1,3,5,7天每天30分鐘氫水療。

圖2 在25分鐘的水療過程中，測量了不同時間點的氫濃度。在90秒的片劑溶解時間內(nèi)，平均濃度呈線性增加，從峰值濃度線性下降到下一次測量。每個兩點時間周期給予加權(quán)平均值作為總時間的百分比，以確定平均濃度，因為周期之間的測量不等距。平均氫氣濃度為7.86 mg/L。

5、治療效果

隨訪7天(圖1，b)，受試者報告疼痛明顯減輕，腳趾活動度全面，承受重量的能力，腫脹和淤青的視覺體征顯著減少。受試者確實注意到疼痛仍然存在，特別是當(dāng)腳趾外側(cè)受到外力的時候。受試者沒有報告富氫水療干預(yù)的任何副作用。

6、討論

氫氣療法已經(jīng)成為許多急性和慢性疾病的潛在治療選擇，因為氫氣似乎有能力改善過度氧化應(yīng)激和炎癥的有害后果。雖然確切分子機制尚未闡明，有學(xué)者提出氫分子可能以類似毒物興奮激活效應(yīng)方式發(fā)揮作用。氫氣的功效可能是進化適應(yīng)的結(jié)果，氫分子在所有生命包括人類進化中發(fā)揮不可或缺的作用。值得注意的是，在肌肉骨骼損傷和軟組織損傷的治療中，已經(jīng)提出了其他刺激性應(yīng)激源，如冷暴露和熱暴露，都曾經(jīng)被廣泛使用。相反，長期暴露在寒冷環(huán)境中，肌肉骨骼疾病的發(fā)病率更高。氫分子療法被認為比其他已知興奮性刺激源具有更高的安全性，迄今為止還沒有確定雙相反應(yīng)，一般更高劑量氫氣往往產(chǎn)生更顯著的治療結(jié)果。因此，有必要探索各種劑量和暴露時間的方案。

在這一案例研究中，作者努力生產(chǎn)比以前治療軟組織損傷研究中使用的更高濃度氫水。檢測的峰值濃度比以前報告的高，平均濃度接近以前報告的峰值濃度。這種方法存在一個混淆變量，即每次浴使用9.6g鎂，而以前使用1.2g鎂。鎂鹽，如瀉鹽被廣泛應(yīng)用于臨床。然而，鎂的透皮生物利用度的證據(jù)尚不確定，但瀉鹽浴對軟組織損傷的臨床益處并不存在，因為唯一發(fā)表在商業(yè)網(wǎng)站報道的研究，沒有經(jīng)過同行評議。氫分子對肌肉骨骼損傷和軟組織損傷治療的應(yīng)用值得重視。值得注意的是，金屬鎂植入物在外科手術(shù)后產(chǎn)生有益結(jié)果的第一個病例報告可以追溯到1878年，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)植入物研究正在進行中，探索金屬鎂基植入物的使用，報告表明大多數(shù)患者都獲得了顯著益處。如術(shù)后隨訪無疼痛、無感染等。當(dāng)然，快速分解鎂基植入物周圍可形成氫氣氣腫，而鎂基植入物的額外好處可能是由于增加了氫暴露。

肌肉骨骼損傷有可能導(dǎo)致許多長期后果，如軟組織或神經(jīng)的永久性損傷，或加速變性。此前已經(jīng)證實，氫分子通過抑制氧化應(yīng)激、凋亡、分解代謝和抑制激活的Wnt/β-catenin信號來減少骨關(guān)節(jié)炎和骨壞死模型中的軟骨損傷和骨壞死。富氫培養(yǎng)基可保護軟骨細胞免受氧化應(yīng)激的影響，并減輕微重力造成的骨丟失。此外，據(jù)報道，產(chǎn)氫金屬鎂可以改善周圍神經(jīng)修復(fù)，而飲用富氫水可以有效加速口腔腭部傷口愈合。在人類中，局部水療已被證明可改善遲發(fā)性肌肉酸痛，解決銀屑病中的過度炎癥，并通過減少氧化應(yīng)激改善皺紋形成和紫外線損傷的結(jié)果。雖然目前還沒有關(guān)于局部應(yīng)用氫分子的生物利用度數(shù)據(jù)，但以前報告表明，通過這種途徑，氫分子具有很高的生物利用度。這并不奇怪，因為氫氣體積小沒有極性，在組織和細胞中擴散率高。先前已經(jīng)有人提出，局部用氫可很容易地被運送到難以到達的組織，包括經(jīng)常遭受藥物穿透性低的損傷區(qū)域。氫分子療法不僅有可能改善軟組織損傷和肌肉骨骼損傷的急性病理過程，且有可能改善由傷害有毒副產(chǎn)物引起的長期損害。當(dāng)然嚴格控制的基礎(chǔ)和臨床研究是確定氫氣療法臨床效果的必要途徑。

結(jié)論

盡管這些結(jié)果是基于單個患者的報告，在確定損傷程度和客觀生物標志物分析方面存在一些局限性，但結(jié)果與其他在實驗室動物和人類臨床試驗中發(fā)表的類似研究結(jié)果是一致的。富氫水療在改善性傳播感染和肌肉骨損傷的急性和慢性有害影響方面被證明是一種安全有效的治療選擇，值得進一步研究和關(guān)注，以確定治療效應(yīng)的強度。