在正常的情況下，氣管呈扁圓形，由氣管軟骨環(huán)和膜部組成，管腔內(nèi)是光滑的，不粗糙也沒有異物。在某些因素的作用下，氣管會(huì)變得狹窄，引起氣急、呼吸困難等癥狀。

 

曾經(jīng)接受過氣管切開術(shù)或插管術(shù)的患者容易出現(xiàn)氣道狹窄，可以通過影像學(xué)檢查來發(fā)現(xiàn)。氣道狹窄的原因非常多，臨床上可分為三種類型，包括氣道內(nèi)病變、氣道壁病變和氣道外病變等。那么氣道狹窄是怎么回事呢？

 

1、氣道內(nèi)病變。氣道異物、氣道分泌物增多、氣道內(nèi)膜增厚等都會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄，這些病因?qū)儆跉獾纼?nèi)病變。其中氣道異物是最常見的類型，異物會(huì)對(duì)氣道黏膜造成刺激，引起咳嗽癥狀。如果氣道嚴(yán)重閉塞，患者會(huì)陷入窒息狀態(tài)，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，一定要及時(shí)治療。

 

2、氣道壁病變。氣道慢性炎癥、氣道壁腫瘤等也會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄。如果是氣道壁腫瘤，一定要及時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定是良性的還是惡性的。如果是惡性腫瘤，情況比較復(fù)雜，可能有類癌、腺癌、肉瘤等病理類型，惡性程度不一。

 

3、氣道外病變。氣道外腫瘤、氣道外淋巴結(jié)炎等會(huì)對(duì)氣道壁造成壓迫，從而導(dǎo)致氣道狹窄。隨著腫塊不斷增加，氣道狹窄越來越嚴(yán)重，患者會(huì)頻繁出現(xiàn)呼吸困難的問題，有時(shí)候會(huì)因缺氧而暈倒。

 

氣道狹窄的危害性很大，會(huì)導(dǎo)致氣促、呼吸困難等。如果患者曾經(jīng)接受過氣管切開術(shù)，要考慮是氣管疤痕狹窄，可以通過檢查來判斷狹窄的具體位置及嚴(yán)重程度。要根據(jù)不同的病因進(jìn)行治療，治療的方法主要有氣管環(huán)形切除術(shù)、氣管隆突切除重建術(shù)、氣管鏡下腫瘤摘除術(shù)等。

 

 

介入內(nèi)鏡和外科手術(shù)是目前治療氣管狹窄的有效方法。但是，在采取這些方法之前，尤其是在手術(shù)前的一些緊急情況下，患者由于吸氣努力可能會(huì)變得更加疲憊。氧氣治療和無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)氣管狹窄緊急處理的作用有限。低密度和低分子量的氣態(tài)氦氣已被證實(shí)可以減小上呼吸道阻塞患者的氣道阻力并減少吸氣量。但是，氦氣存儲(chǔ)和生產(chǎn)的高昂成本使其無法在臨床中廣泛使用。

 

評(píng)價(jià)氣管狹窄的方法是Cotton分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為1~4級(jí)：1級(jí)為喉氣管阻塞(<70%);2級(jí)為阻塞(70%~90%);3級(jí)為管腔阻塞(>90%)，但仍可見腔隙，或聲門下完全閉塞;4級(jí)為喉氣管完全閉塞無管腔，聲帶不能辨認(rèn)。評(píng)價(jià)氣管狹窄患者自感的勞累程度常用博格(Borg)疲勞量表，該表由瑞典心理學(xué)家Cunnar Borg設(shè)計(jì)，分為10級(jí)：0級(jí)為無疲憊感;2級(jí)為輕度疲憊感;10級(jí)為極度疲憊，接近死亡。

 

氫氣具有與氦氣相似的物理特性，有減小狹窄氣管中氣道阻力的可能。

 

2019年，我國廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院評(píng)估了在氣管狹窄的緊急處理中呼吸氫氧混合氣的有效性和安全性。

 

2016年11月至2017年6月入組了35例氣道狹窄患者(19例可以進(jìn)行植入食管探測(cè)電極，為“食管組”，通過探測(cè)電極實(shí)施橫隔肌壓力和表面肌電圖檢查；16例不能進(jìn)行食管插管，為“表面組”，只接受表面肌電圖檢查)，博格疲勞量表評(píng)分>2分，為3級(jí)或4級(jí)喉氣管狹窄。

 

食管組”和“表面組”患者使用的儀器為大流量氫氧氣霧化機(jī)(氣體流量為每分鐘3升，含66.66%的氫氣和33.34%的氧氣)，患者每天吸氫2次，分別為15分鐘和120分鐘，間隔吸氧15分鐘(參考2001年Jaber等使用氦氧混合氣治療的方案);在這兩組中，患者呼吸頻率、心率、血壓、脈搏和血氧飽和度均無顯

著改變，沒有任何與吸入氫氣相關(guān)的不適及不良反應(yīng)。多個(gè)反映膈肌神經(jīng)驅(qū)動(dòng)力的客觀指標(biāo)均提示膈肌功能得到提升：

 

①患者左側(cè)和右側(cè)的表面肌電圖記錄的肌電信號(hào)，分別減少18.3%和26.5%，提示隔肌收縮幅度減小;

②與吸入氧氣相比，“食管組”和“表面組”患者中表面肌電圖記錄的肌電信號(hào)減少20%;

③對(duì)于橫隔肌壓力，呼吸氫氧混合氣后肌電信號(hào)平均減少17.6%，與既往報(bào)道的氦氧混合氣效果類似。

 

共有31例患者的博格疲勞量表評(píng)級(jí)降低(平均降低2級(jí))，提示氫氧混合氣可以使患者的身體疲勞程度減輕;博格疲勞量表評(píng)分無改善的4例患者在35例患者中是氣管狹窄程度最輕的，同時(shí)他們的表面肌電圖測(cè)量值也沒有改善，可能是氫氧混合氣通過減少狹窄氣管中的湍流而起作用，且在發(fā)生湍流的地方氣道變窄程度較輕，導(dǎo)致程度較輕的狹窄可能與表面肌電圖改善較少(或博格評(píng)分改善較少)相關(guān)。

 

患者呼吸氫氧混合氣時(shí)，所有反映大氣道阻力的參數(shù)均顯著下降，而反映周圍氣道阻力的參數(shù)沒有變化，表明氫氧混合氣緩解呼吸困難的作用機(jī)理是減少氣道阻力。