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氫水提高鎮(zhèn)痛藥疼痛治療效果

文章來源：admin發(fā)布日期：2023-08-02 16:15瀏覽次數(shù)：

探討富氫液(HRW)聯(lián)合鹽酸羥考酮控釋片(OHCT)對癌性神經(jīng)病理性疼痛(MNP)的臨床療效。方法:選擇80例MNP患者隨機(jī)分成OHCT治療組(A組)和HRW聯(lián)合OHCT治療組(B組),觀察兩組患者的VAS評分、爆發(fā)痛情況、疼痛緩解率、OHCT用量及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果:用藥治療后兩組患者的VAS評分和爆發(fā)痛發(fā)作次數(shù)均較治療前顯著降低(P<0.05);在治療第14 d和28 d后VAS評分、疼痛緩解率、爆發(fā)痛發(fā)作次數(shù)及OHCT用量等方面B組比A組患者改善更明顯(P<0.05),且便秘、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)明顯減少(P<0.05)。結(jié)論:HRW聯(lián)合OHCT治療能更有效改善MNP臨床癥狀,并減少OHCT用量及藥物不良反應(yīng)。
癌痛是惡性腫瘤在其發(fā)展過程中產(chǎn)生的疼痛，約70% ～ 90% 的腫瘤患者在疾病過程中會出現(xiàn)癌性疼痛。癌性神經(jīng)病理性疼痛( MNP) 是一種常見、復(fù)雜的癌痛類型，其因?yàn)楦甙l(fā)病率和低治愈率逐漸受到人們的重視［1］。MNP 的治療一直是癌痛領(lǐng)域的難題，阿片類藥物是 MNP 治療的基石，目前主要聯(lián)合使用阿片類藥物和輔助類藥物進(jìn)行治療［2］。富氫液( HＲW) 是一種富含氫氣的溶液，具有神經(jīng)保護(hù)和鎮(zhèn)痛作用，其主要作用 機(jī) 制 是 調(diào) 節(jié) 氧 化 應(yīng) 激、炎 癥 反 應(yīng) 和 細(xì) 胞 凋 亡等［3，4］。最近，大量研究發(fā)現(xiàn) HＲW 對神經(jīng)病理性痛、炎性痛、糖尿病神經(jīng)痛和瑞芬太尼痛覺過敏等多種疾病模 型 具 有 治 療 作 用［5 － 8］。鹽 酸 羥 考 酮 控 釋 片( OHCT) 主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而
起鎮(zhèn)痛作用，是治療 MNP 的常用藥物之一［9］。HＲW具有便于攜帶、易于管理和安全有效等特點(diǎn)，本試驗(yàn)擬觀察 HＲW 聯(lián)合 OHCT 治療 MNP 患者的療效及不良反應(yīng)，為 MNP 的臨床治療提供方法。
1 材料與方法
治療方法 所有患者均給予鹽酸羥考酮控釋片( 商品名: 奧施康定) ，初始劑量為 10 mg /12 h，根據(jù)疼痛緩解程度及不良反應(yīng)情況，按 50% 遞增或 25% 遞減調(diào)整劑量，直至疼痛緩解( VAS≤3 分) 或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)時的 OHCT 劑量為維持劑量［10］。B 組患者給予 5 ml/kg 的富氫液( 富氫水) 飲用，2 次/d，持續(xù) 28 d; 而 A 組患者在相同時間點(diǎn)飲用相同劑量的純凈水( 包裝外觀同富氫水相同) 。
 
MNP 在癌痛患者中廣泛存在，其病因和形成機(jī)制復(fù)雜，往往合并多種因素，如腫瘤壓迫、侵犯神經(jīng)組織，或者是抗腫瘤治療如手術(shù)和放化療造成的直接或間接神經(jīng)損傷，進(jìn)而激發(fā)神經(jīng)炎性反應(yīng)，鎮(zhèn)痛藥物治療難以滿意控制，一直是臨床治療的難點(diǎn)［1］。目前，全世界的腫瘤學(xué)家及疼痛治療學(xué)家對 MNP 的關(guān)注度越來越高，但缺乏隨機(jī)對照的大規(guī)模臨床研究，基礎(chǔ)研究和臨床研究脫節(jié)嚴(yán)重，MNP 的臨床治療以復(fù)合用藥為主［2］。阿片類止痛藥物是治療 MNP 的主要方式，OHCT 是目前臨床常用的阿片類止痛藥之一，口服生物利用度高達(dá) 90% ，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 2 倍，主要作用于大腦和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)［9］。本研究顯示，OHCT 治療組患者疼痛評分在治療后第 7 d 較治療前下降，但治療后第 14 d 和 28 d 疼痛評分并沒有明顯進(jìn)一步下降。若通過增加阿片類藥物的劑量來提高疼痛療效，將明顯增加藥物的不良反應(yīng)，臨床實(shí)踐證明聯(lián)合用藥可有效緩解疼痛，并明顯減少藥物的不良反應(yīng)，阿片類藥物聯(lián)合其他輔助藥物可有效緩解 MNP。
近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)，氫氣對多種疾病具有神奇的治療作用，機(jī)制與抗炎、抗氧化和抗凋亡等有關(guān)，可調(diào)節(jié)體內(nèi)許多信號通路系統(tǒng)［11］。HＲW 是一種富含氫氣的溶液，制作簡單，宜于保存，應(yīng)用方便，對多種急慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有顯著的治療作用［3，4］。最近，大量研究發(fā)現(xiàn)，HＲW 對神經(jīng)病理性痛、炎性痛、糖尿病神經(jīng)痛和瑞芬太尼痛覺過敏等多種疾病模型具有治療作用［5 － 8］。本研究結(jié)果亦顯示，HＲW 聯(lián)合 OHCT 治療 MNP 有較高的疼痛緩解率，并能明顯降低 VAS 評分、減少爆發(fā)痛次數(shù)和日均 用 量，且 不 良 反 應(yīng) 明 顯 減 少，提 示 HＲW 聯(lián) 合OHCT 治療 MNP 比單用 OHCT 治療能帶來更多的臨床效益，為臨床治療提供了新的方向。但由于本研究病例數(shù)少、觀察時間短，鑒于 MNP 的復(fù)雜性，還需進(jìn)一步開展多中心和大樣本臨床研究，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。