放射線照射會引起輻射損傷，一般稱為放射性損傷。放射損傷是典型的氧化損傷，損傷基礎(chǔ)是放射線導(dǎo)致水和生物分子的電離，分子電離是產(chǎn)生自由基最常見方式，放射線會引起生物組織產(chǎn)生自由基，人體內(nèi)自由基會和氧氣發(fā)生反應(yīng)變成氧化作用的自由基，近一步會產(chǎn)氧化損傷。最經(jīng)典抗輻射手段和策略就是采用還原劑對抗氧化自由基。氫氣是一種選擇性抗氧化劑，能中和強毒性活性氧自由基，減少放射性氧化損傷，在理論上用氫氣抗輻射損傷也存在可能。中國和日本學(xué)者的大量基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，氫氣吸入和氫水對各種放射損傷都具有防治效果。
手術(shù)放射和化學(xué)改善是癌癥改善領(lǐng)域最經(jīng)典方法，癌癥放射改善原理是依靠射線對細胞的強大破壞作用，將放射線聚焦到癌癥組織破壞癌細胞，但由于射線對細胞并沒有特別的選擇性，照射到正常組織也會導(dǎo)致癌癥周圍組織被誤傷。這就產(chǎn)生了放射改善常見的副作用。放射改善中，射線產(chǎn)生的大量自由基也是破壞癌細胞和誤傷正常細胞的共同基礎(chǔ)，現(xiàn)在臨床上利用各種先進技術(shù)實現(xiàn)對目標組織的精準性。
利用氫氣抗氧化作用，能否實現(xiàn)緩解放療的改善副作用。當然要考慮的一個問題是，氫氣抗氧化會不會干擾放射改善對癌細胞的殺傷力，減少改善效果。當然放射改善對癌細胞的放射劑量遠遠超過對正常組織的劑量，氫氣的抗輻射保護作用有一定限度，不可能完全消除放射線帶來的作用。所以氫氣不一定真會影響干擾放射改善效果。當然無論是減少放療副作用，還是對改善效果的干擾性，都必須用研究來確認。目前研究證據(jù)表明，氫氣可在減少放射改善副作用同時，不干擾放療抗癌癥的臨床效果。如2011年，韓國和美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，服用氫氣水能對放射改善導(dǎo)致的患者生活質(zhì)量下降具有預(yù)防作用，而且不會降低放射改善癌癥的效果。但這種臨床研究數(shù)據(jù)仍然比較單薄，2019年3月，日本學(xué)者再次提供了更新的研究數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)氫氣能緩解放射改善的骨髓抑制效應(yīng)，將放療造成的白細胞和血小板下降幾乎恢復(fù)到正常水平，且不會影響放療的抗癌癥效果。該研究論文發(fā)表在國家最著名的四大醫(yī)學(xué)雜志之一《柳葉刀》。
論文摘要介紹：癌癥患者的放射改善是一種有效的改善方法，但放射改善不僅損傷靶向腫瘤組織，也損傷周圍正常組織。近年來，為了減輕腫瘤患者的不良反應(yīng)，對腫瘤患者進行了逆向調(diào)強放療(IMRT)。IMRT放療方法使腫瘤周圍組織遭到劑量達到最小，所以它比傳統(tǒng)放療更安全、副作用更小。在放射劑量不增加前提下IMRT也有近一步減少改善副作用的可能。但對于多發(fā)性腫瘤病變、照射劑量大的患者，IMRT仍然無法避免骨髓損傷。
氫氣是近年來被報道具有預(yù)防和改善作用的新型抗氧化劑，具有選擇性地清除羥基自由基和過氧亞硝酸離子兩種強毒性自由基的作用，對各種自由基引起的氧化損傷具有預(yù)防改善效果。研究表明，氫氣對放射性損傷也具有對抗作用。本觀察研究旨在探討氫氣體改善能否改善癌癥患者IMRT輻射所致骨髓損傷。
方法：除周六周日外，對晚期癌癥患者每天進行一次IMRT改善，持續(xù)1-4周。每次IMRT后，對照組(n=7)患者入住高壓氧保健室(HCC，輕度高壓氧室)30分鐘恢復(fù)，氫氣改善組(n=16)患者同樣入住HCC恢復(fù)，每天接受5%的氫氣吸入30分鐘。用IMRT前后外周血血液學(xué)檢查評價放射性骨髓損傷。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IMRT聯(lián)合HCC改善可顯著降低白細胞(WBC)和血小板(PLT)，紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)和紅細胞比容(HT)則無明顯降低。這個結(jié)果說明IMRT能導(dǎo)致骨髓損傷，損傷的標志是外周血白細胞和血小板水平顯著下降，下降程度是和改善前患者的正常水平對比，白細胞下降大約85%(只有15%)，血小板下降65%。相比之下，氫氣改善能顯著減輕白細胞和血小板水平，其中白細胞從14.5%增加到61.2%，血小板從33.7%增加到75.2%(圖)。氫氣改善和未改善兩組間IMRT聯(lián)合HCC改善的抗腫瘤作用無差異。
研究結(jié)果表明，氫氣吸入療法能顯著減輕IMRT輻射所致的骨髓損傷，同時不影響IMRT輻射的抗腫瘤作用。這些結(jié)果表明，氫氣改善將是減少癌癥患者IMRT骨髓損傷的一種策略。
文章沒有具體說明那個雜志，應(yīng)該是《柳葉刀》系列，因為全文是指向柳葉刀網(wǎng)站。雖然從研究意義和價值上看，利用氫氣吸入這種及其簡單的方法，解決了臨床上一個常見的大問題。發(fā)表在柳葉刀上不是問題。但根據(jù)研究規(guī)模和質(zhì)量，畢竟只有23名患者，研究指標也只是吸入氫氣分析分析血常規(guī)，發(fā)表在柳葉刀主刊可能性不大，或許是子刊。
Hirano,Shin-ichi and Aoki, Yukimasa and Kurokawa, Ryosuke and Li, Xiao-Kang andIchimaru, Naotsugu and Takahara, Shiro and Takefuji, Yoshiyasu, Hydrogen GasInhalation Alleviates Radiation-Induced Bone Marrow Damage in Cancer Patients(March 8, 2019). Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3349228
論文通信作者YoshiyasuTakefuji教授來自研究氫氣非常多的慶應(yīng)義塾大學(xué)。
