文章來自福島醫(yī)科大學(xué)腎臟高血圧糖尿病內(nèi)分泌代謝內(nèi)科的中山昌明(Nakayama M)教授，2年前該課題組曾經(jīng)發(fā)表在《腹膜透析國際》雜志的個案，提出氫水腹腔透析的概念，發(fā)現(xiàn)這種加氫透析對腹腔透析造成的腹膜硬化有改善作用。后來進行動物實驗對這個現(xiàn)象進行了理論探討，最近該實驗室對這個研究進行了總結(jié)，在一本介紹透析新技術(shù)的專著中發(fā)表。
 

包裹性腹膜硬化癥的發(fā)生率和病死率較高，因病情嚴重程度不同，死亡率從14-84%不等。包裹性腹膜硬化癥或硬化性腹膜炎是長期腹膜透析最嚴重的并發(fā)癥之一。與單純性腹膜硬化不同的是，包裹性腹膜硬化癥除腹膜硬化外還伴有腸粘連及急性不完全性或間隙性腸梗阻，甚至完全性腸梗阻。該疾病在組織學(xué)上主要表現(xiàn)為腹膜增厚，間質(zhì)區(qū)域增寬并異常致密，光鏡下可見大量單核細胞和多形核白細胞浸潤。另外，腹腔灌洗引流術(shù)又稱改善性持續(xù)性腹腔灌洗引流術(shù)，并不是一項新的改善方法，近年來這種方法重新得到重視，并逐漸加以改進。腹腔灌洗引流手術(shù)也能引起包裹性腹膜硬化癥。
 

透析導(dǎo)致的腹膜硬化是死亡率非常高的疾病，由于這種疾病目前幾乎沒有任何改善藥物和針對性方法，氫氣透析的作用意味著可避免某些患者的死亡，對這些患者來說，透析是尿毒癥患者維持生命的醫(yī)療方法，對某些腹膜硬化發(fā)生的患者，氫氣可能是避免死亡的一線希望，就好比是救命稻草一樣。腹膜透析液加入氫氣雖然是比較理想的方法，但是這畢竟需要醫(yī)療干預(yù)，吸入氫氣在安全性和可行性上更有優(yōu)勢，從實際應(yīng)用角度，建議患者吸入氫氣預(yù)防腹膜硬化。從改善角度，也可以采用腹腔注射氫氣的方法，具體可以從腹腔透析管內(nèi)注射，但這種方法存在一定風(fēng)險，尤其是需要對注射氣體進行過濾消毒，因此需要深入研究才可以使用，個人不可貿(mào)然使用。
 

可以保護腹膜的透析液對延長透析時間，避免腹膜硬化很有價值。過去動物實驗研究報道氫氣能具有保護非尿毒癥大鼠間皮細胞。最新研究中主要檢測氫氣透析液(已商業(yè)化)對慢性腎臟病動物的腹腔組織的保護效果。另外進行了為期2周的臨床試驗，觀察使用含氫氣透析液對人腹膜透析安全性和有效性。動物實驗中，連續(xù)使用3周后組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)與普通透析液相比，含氫氣透析液動物間皮細胞數(shù)量顯著增加，腹膜厚度顯著下降。免疫組織染色分析發(fā)現(xiàn)，波形蛋白和凋亡細胞改變也說明含氫氣透析液能減少透析導(dǎo)致的腹膜損傷，保護腹膜完整性。臨床試驗是對6名尿毒癥患者，所有患者都完成了2周試驗，未發(fā)現(xiàn)氫氣透析存在副作用。另外一些特征性指標如CA125和間皮素水平明顯改變，提示含氫氣透析液有促進間皮再生的作用。研究結(jié)果提示，含氫氣透析液是尿毒癥患者的新型改善工具，對提高透析的安全有價值。這些結(jié)果支持開展更大規(guī)模更多氫透析液臨床研究。
 

參考文獻

NakayamaM, Watanabe K, Hayashi Y, Terawaki H, Zhu WJ, Kabayama S, Ito S. TranslationalResearch of Peritoneal Dialysis Solution with Dissolved Molecular Hydrogen.Contrib Nephrol. 2018;196:162-170.

NakayamaM, Zhu W J, Watanabe K, et al. Dissolved molecular hydrogen (H2) in PeritonealDialysis (PD) solutions preserves mesothelial cells and peritoneal membraneintegrity[J]. Bmc Nephrology, 2017, 18(1):327.

TerawakiH, Nakano H, Zhu WJ, Nakayama M. Successful Treatment of EncapsulatingPeritoneal Sclerosis by Hemodialysis and Peritoneal Lavage Using DialysateContaining Dissolved Hydrogen. Perit Dial Int. 2015 1-2;35(1):107-112.