文章來自福島醫(yī)科大學(xué)腎臟內(nèi)科Hiroyuki Terawaki(Dialysis center1Fukushima Medical，University, Fukushima, Japan，Department of Internal Medicine2Kashima Hospital, Iwaki, Japan Department of Nephrology3Fukushima Medical Hospital, Fukushima, Japan)email: [email protected]
發(fā)表在《腹膜透析國際》雜志上。文章作者之一Nakayama M中山昌明教授目前在福島県立醫(yī)科大學(xué)腎臓高血圧糖尿病內(nèi)分泌代謝內(nèi)科學(xué)就職。
難治性疾病的調(diào)節(jié)效果，個(gè)案也有價(jià)值!
包裹性腹膜硬化癥的發(fā)生率和病死率較高，因病情嚴(yán)重程度不同，死亡率從14-84%不等。包裹性腹膜硬化癥或硬化性腹膜炎是長期腹膜透析最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。與單純性腹膜硬化不同的是，包裹性腹膜硬化癥除腹膜硬化外還伴有腸粘連及急性不完全性或間隙性腸梗阻，甚至完全性腸梗阻。該疾病在組織學(xué)上主要表現(xiàn)為腹膜增厚，間質(zhì)區(qū)域增寬并異常致密，光鏡下可見大量單核細(xì)胞和多形核白細(xì)胞浸潤。另外，腹腔灌洗引流術(shù)又稱改善性持續(xù)性腹腔灌洗引流術(shù)，并不是一項(xiàng)新的改善方法，近年來這種方法重新得到重視，并逐漸加以改進(jìn)。腹腔灌洗引流手術(shù)也能引起包裹性腹膜硬化癥。
氫氣作為一種選擇性抗氧化物質(zhì)，對多種炎癥和氧化損傷相關(guān)疾病中具有理想的改善效果，日本近年利用氫氣透析液預(yù)防透析引起的各種副作用，已經(jīng)初步取得了效果，但關(guān)于氫氣對抗長期腹膜透析引起的包裹性腹膜硬化癥過去沒有報(bào)道，最近日本一課題組報(bào)道了個(gè)案，提示氫對這種疾病具有改善作用，這給長期腹膜透析患者提供了一種可能的救命策略。
病例一、63歲日本男性患者，6年持續(xù)腹膜透析，因?yàn)檫B續(xù)7天便秘和惡心急癥住院。該患者在40歲時(shí)候被診斷為糖尿病，57歲患帕金森病。經(jīng)檢查腹腔通透性比較好，實(shí)行2.27%葡萄糖透析(每袋2L，每天2袋)和7.5%艾考糊精腹膜透析液(每袋2L，每天1袋)。無腹腔感染和腹腔出血史。入院時(shí)血壓155/80 mmHg，脈搏70次/分，體溫37.8°C。腹肌軟，甘油灌腸未能引起大便。懷疑為包裹性腹膜硬化癥。
經(jīng)過血液和腹腔組織病理學(xué)診斷為包裹性腹膜硬化癥。入院31天后使用高濃度氫飽和透析，血液炎癥指標(biāo)CRP下降和惡心癥狀好轉(zhuǎn)，連續(xù)77天后患者出院。2月后病理診斷發(fā)現(xiàn)組織學(xué)恢復(fù)良好，出院后隨訪18月未再出現(xiàn)異常。
不過在醫(yī)學(xué)研究歷史上，個(gè)案的價(jià)值也是非常高。尤其是對一些難治或不治的疾病，個(gè)案也是非常能說明問題的。例如任何能確定可以治愈艾滋病的病例，都具有轟動性。對某些死亡率非常高的疾病，例如本報(bào)道的情況，個(gè)案也具有非常大的價(jià)值。氫氣對這種疾病改善的研究非常值得重視。
Histological findings of parietal peritoneum before (A, B) and after (C, D) treatment with hydrogen-enriched dialysate.該圖說明改善效果是明確的。AB是改善前，CD是改善后。
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