糖尿病是一種最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。Ⅱ型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。
1、中國2型糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀
近年來，中國的糖尿病患病率不斷攀升，截至2013年，中國18歲及以上人群糖尿病患病率已達(dá)10.4%，即13.8億人口中有1.4億糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到確診。
中國糖尿病患者的主要發(fā)病風(fēng)險因素為肥胖、遺傳、飲食和體力活動減少等，與其他國家地區(qū)類似，但妊娠合并糖尿病及青年糖尿病患病者日漸增多，且血糖控制更差。
超重和肥胖人群的糖尿病患病風(fēng)險顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。
2013年根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分層顯示，中國BMI<25kg/m2者糖尿病患病率為7.8%，BMI為25～<30kg/m2者患病率為15.4%，BMI≥30 k∥m2者患病率為21.2%。
與歐美白種人群相比，包括中國人在內(nèi)的東南亞2型糖尿病人群具有以下特點(diǎn)：患者餐后血糖升高更顯著，胰島素分泌代償功能更差阻。
2、2型糖尿病的臨床特征
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年的糖尿病病因?qū)W分型體系，可將糖尿病分為4個大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)。
一項(xiàng)發(fā)表在The Lancet Diabetes Endocrinology最新研究中，研究者根據(jù)患者的BMI、糖尿病診斷年齡、糖化血紅蛋白(HbAlC)、β細(xì)胞功能、胰島素抵抗和糖尿病相關(guān)抗體的存在與否等6項(xiàng)指標(biāo)將患者進(jìn)行分類。
比較了患者的疾病進(jìn)展、并發(fā)癥和改善情況，最終確定了5種不同形式的糖尿?。?/p>
?、賴?yán)重的自身免疫性糖尿病(相當(dāng)于1999年WH0的糖尿病病因?qū)W分型體系的l型糖尿病)，特點(diǎn)為胰島素缺乏癥和自身抗體的存在;
?、趪?yán)重的缺乏胰島素的糖尿病，特點(diǎn)為年齡較小、胰島素缺乏、代謝控制不良和最高的視網(wǎng)膜疾病風(fēng)險，但沒有自身抗體;
?、蹏?yán)重的胰島素抵抗性糖尿病，特點(diǎn)為嚴(yán)重的胰島素抵抗和較高的腎病風(fēng)險;
?、茌p度肥胖相關(guān)糖尿病，在肥胖個體中最常見;
?、葺p度年齡相關(guān)糖尿病，在老年人中最常見[2]。這種新的分型體系顯示，2/3的成人糖尿病都與肥胖相關(guān)。
2型糖尿病的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降(胰島素抵抗)伴隨胰島B細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少(或相對減少)[2]。
其中，肥胖的2型糖尿病患者的胰島素抵抗更加明顯，且往往合并其他代謝紊亂，如高血脂、高尿酸等，對于此類患者的血糖綜合管理，應(yīng)包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、控制體質(zhì)量和改善生活方式等。對于體質(zhì)量的管理，特別是減脂尤為重要。
3 、2型糖尿病干預(yù)的重要性
2型糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致全身大血管、微血管病變，累及心臟、腎臟、腦等器官，導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、卒中、心血管疾病、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥。
其中，糖尿病腎病為終末期腎臟疾病的首要原因，糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槌扇耸鞯氖滓?，糖尿病神?jīng)病變?yōu)榉峭鈧赃h(yuǎn)端截肢的首要原因，糖尿病患者的心血管死亡率和卒中發(fā)生率均較正常人增加2～4倍。
糖尿病并發(fā)癥不僅危害患者的健康，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，占用了大量的醫(yī)療資源。
研究[6]表明，中國81.00%的糖尿病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)被用來改善各種并發(fā)癥，2型糖尿病合并微血管、大血管病變及同時合并兩種病變的患者的年直接醫(yī)療費(fèi)用分別是無并發(fā)癥組的3.18倍、4.13倍和10.35倍。
因此，針對糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)、早改善、早達(dá)標(biāo)、延緩疾病的進(jìn)展十分必要。
糖尿病緩解臨床試驗(yàn)(DiRECT)是首個證實(shí)通過飲食和生活方式干預(yù)可實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解并以此作為主要終點(diǎn)的隨機(jī)試驗(yàn)。研究人群為20-65歲，過去6年內(nèi)被診斷2型糖尿病的患者。
研究結(jié)果顯示，隨訪12個月時，24.0%的干預(yù)組患者體質(zhì)量下降≥15.0 kg，而對照組未觀察到體質(zhì)量下降超過15.0kg的患者;干預(yù)組平均體質(zhì)量下降10.0蠔，對照組下降1.0 k(P<0.0001)。
基于干預(yù)組體質(zhì)量下降更為顯著，其糖尿病緩解率達(dá)到46.0%，而對照組糖尿病緩解率僅4.0%。
試驗(yàn)終點(diǎn)時，有22.O%參與者恢復(fù)到非糖尿病狀態(tài)，停止服用抗糖尿病藥物[7]。該研究進(jìn)一步證實(shí)，對2型糖尿病早期患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)下的規(guī)范化體質(zhì)量管理非常重要。
4 、飲食干預(yù)和運(yùn)動是2型糖尿病的首選干預(yù)方式
流行病學(xué)研究[8-9]表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足是2型糖尿病的主要環(huán)境因素。
多項(xiàng)隨機(jī)對照研究[10-11]顯示，進(jìn)行飲食干預(yù)和增加日?；顒恿磕軌虼蠓档?型糖尿病發(fā)生風(fēng)險，有效減輕體質(zhì)量，降低心血管死亡和全因死亡風(fēng)險。
通過對糖耐量異常(IGT)患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)，能夠有效降低其進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險，是針對2型糖尿病高危人群首選的干預(yù)方式，但目前中國人群對于體力活動和其他健康生活行為的干預(yù)仍不足[12]。
《中國2型糖尿病膳食指南》[13]提出，糖尿病患者的飲食要遵循平衡膳食的原則，在控制總能量的前提下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需求，并達(dá)到平穩(wěn)控糖、降低血糖波動、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。
糖尿病患者的運(yùn)動應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動為主，至少3次/周，不少于20 min/次。
目前，適用于糖尿病患者的膳食模式主要包括[14]：
?、俚脱侵笖?shù)膳食(LGI)：以低血糖指數(shù)食物(血糖指數(shù)≤55)為主的膳食結(jié)構(gòu)。常見的低血糖指數(shù)食物有紫米、糯米、黃豆、燕麥、干小麥粉等。
②低碳水化合物膳食(LCD)：指碳水化合物的量小于日常熱量攝入總量的40.0%的膳食結(jié)構(gòu)。通過減少碳水化合物攝入，從而降低葡萄糖代謝，并相應(yīng)增加脂肪與蛋白質(zhì)消耗。
?、鄣刂泻Ｉ攀?MED)：20世紀(jì)60年代由AncelKeys首次提出，是地中海地區(qū)居民所特有的膳食模式。富含豐富的蔬菜、水果、全谷食物、堅果等植物性食物，提倡適量攝人魚類、禽類制品，少量攝入紅肉、加工肉、甜食及乳制品，餐間適量飲用紅酒。
5 、生酮飲食
5.1、生酮飲食的歷史沿革
生酮飲食是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的飲食方案。
這一概念由美國醫(yī)師Wilder[15]在1921年首次提出，他利用生酮飲食使機(jī)體產(chǎn)生酮體模擬饑餓狀態(tài)，以替代針對癲癇的饑餓療法，隨后這種飲食被廣泛應(yīng)用于癲癇的改善中。
經(jīng)過多年的研究和應(yīng)用，生酮飲食已發(fā)展出4種主要的模式，即經(jīng)典生酮飲食(KD)、改良阿特金斯飲食(MAD)、中鏈甘油三酯飲食(MCT)與低血糖指數(shù)改善(LGIT)[16-19]。
隨著研究的不斷深入，其應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合征、腦脊髓損傷等多種疾病的改善中。
5.2、營養(yǎng)性酮癥和糖尿病性酮癥
營養(yǎng)性酮癥是指人體在極度饑餓或極少碳水?dāng)z入的情況下，肝臟將適量脂肪轉(zhuǎn)化為酮體后釋放人血液的一種狀態(tài)。
此時血液中的酮體控制在0.5～3.0 mmoL/L，通常伴隨著血糖的降低，而血液pH值正常，無酸中毒癥狀。
糖尿病性酮癥是一種嚴(yán)重的病理性狀態(tài)。由于胰島素的相對或絕對不足，拮抗胰島素的因素增多，患者血糖升高，大量的脂肪分解為酮體并釋放到血液中，患者出現(xiàn)高血糖、高血酮、高尿酮，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡。因?yàn)橥w本身偏酸性，血酮大幅度升高會導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒，甚至威脅生命。此時血酮濃度通常>3.O mmol/L[2]。
5.3、生酮飲食改善2型糖尿病的理論依據(jù)
5.3.1、低碳水化合物攝入與血糖下降，血糖波動減少：碳水化合物在人體內(nèi)消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收，具有直接升高血糖的作用。
減少碳水化合物的攝入可通過調(diào)節(jié)肝糖原的分解速率影響糖的基礎(chǔ)代謝，從而降低血糖指標(biāo)[20]。美國糖尿病協(xié)會(ADA)[21]也建議將限制碳水化合物的攝人作為糖尿病改善的組成部分。
生酮飲食中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格限制碳水化合物的攝人，減少了腸道單糖的吸收，從而降低了血糖水平，減少了血糖的波動。
5.3.2、反饋性胰島素水平下降：低碳水化合物導(dǎo)致血糖水平的下降，隨之帶來反饋性胰島素的波動減少、峰值和曲線下面積的減少[22]。
5.3.3、胰島素受體敏感性改變：生酮減脂過程中，既保證基礎(chǔ)營養(yǎng)素供給，又保持能量負(fù)平衡，攝人小于消耗，飲食調(diào)整過程中，配合適當(dāng)運(yùn)動，尤其是抗阻運(yùn)動，能夠增加胰島素敏感性。實(shí)驗(yàn)舊列證實(shí)低碳水化合物飲食能夠有效改善胰島素/葡萄糖比例，使胰島素敏感性得到改善。
5.3.4、胰島素生長因子一1(IGF.1)水平下降：多項(xiàng)研究[24-26]表明，在進(jìn)行生酮改善過程中，患者血清IGF.1水平降低，而阻斷IGF.1活性、促進(jìn)其凋亡的胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)、IGFBP-3等結(jié)合蛋白的水平顯著升高。
5.3.5、其他代謝綜合征的干預(yù)證據(jù)：肥胖與血脂異常的發(fā)病率增加密切相關(guān)，體內(nèi)多余的脂肪組織蓄積導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，上調(diào)游離脂肪酸釋放人血，從而增加三酰甘油水平，對于伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者尤甚。
富含高能量、高脂肪以及高果糖的飲食結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致人肝內(nèi)三酰甘油含量增加的重要原因，而流行病學(xué)研究[27-28]表明，低碳水化合物飲食可以改善心血管危險因素，尤其對血漿脂類如三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇有顯著改善。
6 、生酮飲食改善2型糖尿病的臨床研究
生酮飲食作為一種新的2型糖尿病改善方法，已開展了大量的臨床研究。Saslow LR等[29]一項(xiàng)隨機(jī)對照研究將生酮飲食與中碳水一限制卡路里一低脂飲食(MCCR)對比，發(fā)現(xiàn)生酮飲食可降低2型糖尿病患者的HbAlC水平、體質(zhì)量、糖尿病相關(guān)藥物使用量。
其另一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)[30]叫將生酮飲食與ADA建議的飲食方式對比，發(fā)現(xiàn)生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者HbAlC、甘油三酯及體質(zhì)量水平。
西班牙的一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)[31]證實(shí)，與低熱量飲食比較，生酮飲食能有效改善2型糖尿病患者的血糖控制，降低其體質(zhì)量，且具有良好的安全性和耐受性。
Partsalaki I等[32]研究表明，生酮飲食能有效降低體質(zhì)量，減小腰圍，改善患者的空腹胰島素水平和胰島素抵抗。
Myette.Cote等[33]的一項(xiàng)隨機(jī)交叉研究證實(shí)，生酮飲可以迅速穩(wěn)定2型糖尿病患者的血糖，減少血糖波動，顯著改善患者的血糖控制和空腹胰島素水平。
在生酮飲食的基礎(chǔ)上增加餐后步行則能夠進(jìn)一步改善血糖控制。朱兵等[34]采用以生酮飲食和運(yùn)動相結(jié)合的綜合改善方案改善2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，患者體質(zhì)量、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlC均明顯下降;
同時，在改善過程中，許多糖尿病患者的其他癥狀，如失眠、畏寒、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退、脂肪肝、高血壓、心臟功能減退等癥狀均消失或得到明顯改善。
7、生酮飲食干預(yù)2型糖尿病的專家意見
7.1、適應(yīng)證和禁忌證
?、龠m應(yīng)證：年齡18～65周歲，超重或肥胖(BMI>24 k/m2)，體脂率高于同齡正常標(biāo)準(zhǔn)，肝、腎功能正常，無嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。
?、诮勺C：禁忌證又分為代謝禁忌與一般狀況禁忌。代謝禁忌：1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒堿缺乏癥、肉毒堿棕櫚?；D(zhuǎn)移酶I或Ⅱ缺乏癥、肉毒堿轉(zhuǎn)移酶Ⅱ缺乏癥、脂肪酸β-氧化缺乏癥、中鏈?；摎涿溉狈ΠY、長鏈酰基脫氫酶缺乏癥、短鏈?；摎涿溉狈ΠY、長鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、中鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥、卟啉病。
一般狀況禁忌：重要生命器官(心、肝、肺、腎等)功能嚴(yán)重障礙患者、胰腺炎病史、活動性膽囊疾病、中重度肝功能損害、頻發(fā)痛風(fēng)、脂肪消化障礙、腎衰病史、懷孕和哺乳、正在感染或者體質(zhì)非常差、不能配合的患者。
7.2、干預(yù)方式
7.2.1、生酮飲食的結(jié)構(gòu)[35-36]：
?、賰籼妓衔?除外膳食纖維)：小于100 g/d。
②蛋白質(zhì)：1g/(kg?d)。
?、壑荆撼妓衔?、蛋白質(zhì)來源外，其他能量需求全部以脂肪給予，總能量參照基礎(chǔ)代謝率給予。對于脂肪攝人，應(yīng)該從富含ω-3的食物中獲得脂肪，如三文魚、金槍魚、秋刀魚、沙丁魚等;攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨(牛油果)、橄欖油。
?、苌攀忱w維：每日推薦給予30g膳食纖維，早、晚各15g。
?、菝刻觳簧儆?000 mL的飲水量。
?、廾咳昭a(bǔ)充適量維生素和微量元素。
⑦每天保持適量運(yùn)動。實(shí)際應(yīng)用時，可根據(jù)患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情況進(jìn)行個體化動態(tài)調(diào)整。以減脂增肌為目標(biāo)，建議輔助無氧抗阻運(yùn)動為主，不推薦大量、超負(fù)荷的有氧運(yùn)動。
由靜到動，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定，由不使用器械到使用器械，循序漸進(jìn)，以自我感覺尚輕松為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動時間逐步延長，10-20 min/組為宜，1-2組/d即可。
7.2.2、干預(yù)時長：生酮減脂一般分為3個階段，內(nèi)容如下：
?、贍I養(yǎng)干預(yù)的第一階段——啟動脂肪分解階段(即“啟動期”)在啟動期，主要是通過合理的飲食調(diào)整(生酮飲食)、適度的運(yùn)動和重塑健康生活方式，加上專業(yè)營養(yǎng)師的全程跟蹤指導(dǎo)服務(wù)，使受干預(yù)人群啟動自身脂肪分解機(jī)能，消耗體內(nèi)堆積的脂肪，達(dá)到減脂、減重的目的。
啟動期一般為2-12周，考慮到較長時間低碳水飲食對人體的影響，超過12周未達(dá)到目標(biāo)的可以暫停幾周，采取過渡期飲食模式再重新啟動。
?、跔I養(yǎng)干預(yù)的第二階段——減重過渡階段(即“減重期”)在減重期，受干預(yù)人群基本達(dá)到或達(dá)到減重目標(biāo)后，逐步由啟動期飲食向正常飲食過渡的階段。
在此階段由營養(yǎng)師向患者傳授體質(zhì)量維持的方法及注意要點(diǎn)，為防止體質(zhì)量反彈做好準(zhǔn)備。
在此階段逐步增加碳水化合物的供給，可以顯著減少腹痛、腹瀉等的發(fā)生。
?、蹱I養(yǎng)干預(yù)的第三階段——體質(zhì)量維持階段(即“維持期”)維持期是受干預(yù)人群完成減重過渡期后，進(jìn)入體質(zhì)量控制、維持的階段。
通過定期的回訪觀察患者體質(zhì)量維持的情況，指導(dǎo)患者飲食和生活方式，防止體質(zhì)量反彈。
在整個過程中，減脂的2型糖尿病患者需要監(jiān)測血糖及其他代謝指標(biāo)情況，及時調(diào)整藥物改善方案。
生酮減脂任意一個階段，如果出現(xiàn)或患者難以耐受、出現(xiàn)肝腎功能改變、高尿酸血癥則為終止事件，終止后可以切換為過渡期飲食繼續(xù)觀察，或停止干預(yù)恢復(fù)正常飲食。
7.3、2型糖尿病患者生酮飲食中降糖、降脂等
藥物的停藥/減量時機(jī)
2型糖尿病患者在生酮干預(yù)的過程中，隨著良好生活方式的建立，一般會出現(xiàn)血糖下降，控制良好的情況，可以根據(jù)患者的血糖的情況調(diào)整降糖藥的方案和劑量，甚至停用降糖藥物。
隨著體質(zhì)量、體脂率的下降，血壓、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)也會有獲益，可根據(jù)檢測指標(biāo)調(diào)整相關(guān)藥物。
7.4、基線評估與隨訪
在實(shí)施生酮飲食前，需先對患者進(jìn)行基線評估，內(nèi)容包括：
①測量腰腹圍、三頭肌皮褶厚度、血壓，做人體成分分析、眼底照相、感覺閾值測定、骨密度測定等;
?、跈z查肝、膽、胰及脾B超、卵巢附件超聲(女性)，化驗(yàn)血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、C肽、甲狀腺功能等;③詢問家族史、藥物史、吸煙史、疾病史、飲食、運(yùn)動習(xí)慣等。
肥胖的2型糖尿病患者常合并脂肪肝、肝功能異常和高尿酸血癥，必要時需要先給予對癥改善，待肝功能、尿酸恢復(fù)或接近正常后再啟動生酮飲食。
生酮飲食可以使患者的尿酸進(jìn)一步升高，誘發(fā)痛風(fēng)，合并痛風(fēng)的2型糖尿病患者需在進(jìn)行充分評估后，謹(jǐn)慎決定是否進(jìn)行生酮飲食改善。
開始實(shí)施生酮飲食后，需進(jìn)行如下隨訪：每周進(jìn)行1h的交流，與專業(yè)人員交流主觀感受，包括食欲、不適癥狀等，以便及時調(diào)整飲食方案。
開始生酮飲食時，可以每日通過血酮儀檢測血酮或者尿酮試紙檢測尿酮來評估酮體的產(chǎn)生狀況，減脂過程穩(wěn)定后逐漸過渡到每周1-2次。
并根據(jù)患者的血糖控制情況決定血糖監(jiān)測的頻率，維持血糖、血酮二者比值(G/K)=l為理想狀態(tài)，并根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物方案或劑量。
每1-2周進(jìn)行人體成分測量，每月檢測患者的肝腎功能、血脂、血清胰島素水平等。
7.5、療效評價
①較干預(yù)前體質(zhì)量下降明顯，達(dá)到預(yù)期體質(zhì)量。
②體脂率達(dá)標(biāo)，正常男性20.0%以內(nèi)，女性28.0%以內(nèi)。
?、蹆?nèi)臟脂肪達(dá)標(biāo)，低于80.0cm2。
④腰圍更接近正常值，男性≤85.Ocm，女性≤80.0cm。
?、轀p重過程中盡可能保證肌肉量不下降太多，不超過體質(zhì)量下降總數(shù)的10.0%。
⑥找到自己體質(zhì)量調(diào)定點(diǎn)，學(xué)會管理體質(zhì)量。
?、吒€(wěn)定的血糖。
?、啾M可能減少相關(guān)藥物劑量或種類。
⑨其他代謝綜合征指標(biāo)改善。
7.6、不良反應(yīng)及對策
生酮飲食有一些潛在的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)大多是臨時的，當(dāng)身體適應(yīng)使用酮體替代葡萄糖作為主要燃料后可以自然消失?；颊咴谏嬍称陂g產(chǎn)生的不良反應(yīng)如下：
?、俚脱欠磻?yīng)：限制碳水化合物后4-7d后，部分減脂會出現(xiàn)虛弱、心慌、心悸、出冷汗等低血糖現(xiàn)象。
生酮改善1周后，這些現(xiàn)象一般將會自行消失。必要時監(jiān)測血糖，患者血糖>3.9mmoL/L，無癥狀時可以不處理。
如有典型低血糖癥狀(昏睡、出汗、全身乏力、面色蒼白等)，且血糖<3.9 mmoL/L，可給予對癥處理[2]。
同時，調(diào)整患者生酮飲食的方式，使用柔性生酮飲食，逐步減少患者飲食中的碳水化合物比例，最終達(dá)到生酮飲食的低碳水化合物要求，可顯著降低上述現(xiàn)象的發(fā)生。
?、陴囸I感：在機(jī)體轉(zhuǎn)換為以酮體為主要能量來源的過程中，出現(xiàn)饑餓感是正常現(xiàn)象。隨著時間的推移，機(jī)體逐步適應(yīng)酮癥狀態(tài)后，饑餓感會逐步消失，這一過程需要一至數(shù)周。
?、勖嫔奔t和心率加快：在生酮的第1周，少數(shù)患者會反饋出現(xiàn)面色潮紅和心率加快，可能原因?yàn)榈脱恰⑼w產(chǎn)生，或輕度的酸中毒表現(xiàn)。及時監(jiān)測血糖，確認(rèn)血糖的水平，若出現(xiàn)低血糖，處理方法同上。囑患者多飲水、飲用蘇打水進(jìn)行糾正。一般情況下無需就醫(yī)，0.5h左右可緩解。
④皮膚瘙癢與風(fēng)疹：呼吸道、皮膚和泌尿道是酮體排出體外的3個重要途徑。少數(shù)敏感的患者對外排的酮體皮膚過敏，產(chǎn)生瘙癢和風(fēng)疹等過敏現(xiàn)象[37]，建議減脂者每天洗澡2次，用弱堿性沐浴露洗澡，1-2周后即可緩解，必要時降低生酮飲食的脂肪比例，減少酮體的產(chǎn)生。
?、荼忝兀荷煼ㄊ且粋€低纖維、低渣飲食療法，便秘是一種常見臨床癥狀。便秘也有可能與礦物質(zhì)如鎂缺乏或脫水相關(guān)。可以使用促進(jìn)腸道蠕動的藥物，如應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利、補(bǔ)充鎂劑、補(bǔ)充膳食纖維等來解決。
8、展望
飲食干預(yù)是針對2型糖尿病最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的首選干預(yù)方式，是2型糖尿病改善中貫穿全程的基石。
目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，針對2型糖尿病患者進(jìn)行生酮飲食可有效減輕體質(zhì)量、降低血糖、減少血糖波動、改善胰島素抵抗、改善代謝指標(biāo)、改善生活質(zhì)量。
隨著相關(guān)研究的不斷深入和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，生酮飲食療法在2型糖尿病的改善方面將擁有廣闊的應(yīng)用前景。
以上內(nèi)容摘自《孫學(xué)軍 氫思語》，僅限于知識科普，不代表對本公司產(chǎn)品的宣傳。
