以下文章來源于廣東徐克成關(guān)愛健康 ，作者林泓
癌癥病人在確診時(shí)總會(huì)問：“為什么會(huì)是我?!”
美國(guó)兩位科學(xué)家在世界頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》雜志上，論述了“壞運(yùn)氣”在癌癥中的重要作用。他們認(rèn)為，癌癥有三分之二可歸因于細(xì)胞的隨機(jī)突變。
如果說，患一次癌是小概率的偶然事件，那么多次患癌，看起來實(shí)在“運(yùn)氣太壞”了!
近日，徐克成教授門診，來了一位“運(yùn)氣太壞”的女士。
罹患三種癌
X女士
2012年患鼻咽癌，放療30次;
2017年患右側(cè)舌根癌、扁桃體癌，化療2次后于當(dāng)年11月1日行手術(shù)切除，口腔內(nèi)做了皮瓣修復(fù)術(shù);
2018年11月3日，腫瘤復(fù)發(fā)，咽喉進(jìn)食困難，右側(cè)咽喉行消融術(shù);
2019年3月-6月，化療4次，PD-1抗體改善6次;
目前，腫瘤仍在進(jìn)展，前來尋求進(jìn)一步改善。
眼前的X女士瘦骨嶙峋，眼睛暴凸，幾乎無(wú)法與人交流。平時(shí)只能喝流質(zhì)充饑，連喝水都要小心翼翼，稍有不慎就會(huì)嗆到，毫無(wú)生活質(zhì)量可言。
無(wú)不良生活習(xí)慣的中年女性，短短五年內(nèi)被癌癥三度“光顧”，難道真的是“壞運(yùn)氣”使然? 充分了解患者病史后，徐克成教授認(rèn)為，不排除是首次患癌后的放療誘發(fā)再次患癌。 目前，放射改善仍是臨床改善鼻咽癌的首選。隨著現(xiàn)代放療設(shè)備和立體適形等放療新技術(shù)的發(fā)展，使更多腫瘤病人的療效提高，生存期延長(zhǎng)。 但已有大量的數(shù)據(jù)表明：人類接受放射線可以致癌。放療，就像一把雙刃劍，既是惡性腫瘤的主要改善手段，同時(shí)又可以誘發(fā)惡性腫瘤。 不同人群、不同組織，放射致癌的易感性也不同，如年幼者較年長(zhǎng)者;乳腺、甲狀腺、骨髓、肺較其他器官更具敏感性。文獻(xiàn)報(bào)道，放療誘發(fā)第二惡性腫瘤的發(fā)生率為0.3%一3%。但實(shí)際發(fā)病率應(yīng)比這高，因?yàn)檎T發(fā)的第二惡性腫瘤潛伏期長(zhǎng)，許多患者可能在第二惡性腫瘤出現(xiàn)前已經(jīng)死亡。鼻咽癌放療后誘發(fā)的第二惡性腫瘤通常以鼻部為中心。這可能是放射線較集中的原因，其中以副鼻竇最多。口腔及皮膚次之?！?】 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的改進(jìn)方法被應(yīng)用到放療中。包括依照靶區(qū)與腫瘤形狀來調(diào)整射線束剖面的形狀，以及運(yùn)用射波刀和對(duì)不同光束的劑量進(jìn)行仔細(xì)微分。但是，這些努力都是基于減少照射健康組織數(shù)量的改進(jìn)，而非X射線方法加以改進(jìn)。對(duì)健康組織的照射損傷仍無(wú)法忽視的。 有沒有可能進(jìn)一步“改良”放療?我們需要先了解一下放射線治癌和致癌的機(jī)制。 放射線改善癌癥的機(jī)理:一是射線直接對(duì)DNA分子鏈的作用，引起單鏈斷裂，雙鏈斷裂; 二是間接作用，射線對(duì)水分子的電離，產(chǎn)生活性氧自由基。自由基再與生物大分子(RH) 相互作用，再作用于DNA鏈。也就是說，自由基能殺傷癌細(xì)胞。但放療不會(huì)僅僅對(duì)準(zhǔn)癌癥組織，總會(huì)傷及鄰近的正常組織。特別在鼻咽部放療，因局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，“殃及池魚”在所難免。放射線會(huì)導(dǎo)致DNA合成紊亂，在修復(fù)過程中錯(cuò)構(gòu)，引起染色體畸變和基因組突變，進(jìn)而誘發(fā)癌癥。 已有相關(guān)臨床研究指出，氫能選擇性中和活性氧自由基，減少放療副反應(yīng)。2011年，來自美國(guó)匹茲堡大學(xué)的一項(xiàng)臨床研究提供了證據(jù)。接受放射改善的肝癌患者同時(shí)接受氫6周，結(jié)果顯示接受氫的患者放療過程中生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于沒有接受氫的安慰劑組。兩組患者放療效果無(wú)差異。接受氫的患者血內(nèi)活性氧產(chǎn)物較安慰劑組為低。 上海第二軍醫(yī)大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，氫能減少放射線造成的動(dòng)物死亡率。接受致死劑量放射線照射的小鼠，兩周后90%死亡，而同時(shí)接受氫的動(dòng)物只有20%死亡。兩組相差顯著。作者認(rèn)為，氫能保護(hù)射線造成的動(dòng)物整體損傷。 氫是否能避免放療誘發(fā)的再次患癌，沒有直接的證據(jù)，但從理論上是可行的，實(shí)際觀察中，我們也發(fā)現(xiàn)了不少放療病人在吸氫后副反應(yīng)減輕。 同時(shí)值得注意的是，由于氧氣是阻止DNA雙螺旋自我修復(fù)的重要物質(zhì)之一，缺氧是腫瘤生長(zhǎng)的促進(jìn)劑。如果吸氫同時(shí)也吸入氧氣，可增強(qiáng)放射性改善的效果，提高腫瘤細(xì)胞的死亡率。
后記
當(dāng)筆者將此文交徐克成教授審閱時(shí)，他特別提到了兩天前在深圳開會(huì)時(shí)遇到的一位多發(fā)性骨髓瘤病人。患者78歲，男性，曾是某三甲醫(yī)院的醫(yī)生。雖然目前在影像上幾乎看不到腫瘤，但卻無(wú)法行走，瘦成皮包骨，體重只有40公斤。
徐克成詢問得知，患者近期連續(xù)服用了幾次特殊的靶向藥，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)炎副反應(yīng)，導(dǎo)致無(wú)法行走。當(dāng)天他是在多位親友的攙扶下來看徐克成的。
進(jìn)一步詢問發(fā)現(xiàn)，患者4年間竟做過11次PET-CT。
2009年香港大學(xué)Pek-LanKhong博士等發(fā)表論文報(bào)告了他們關(guān)于PET-CT輻射劑量的研究結(jié)果，男性患者PET-CT的輻射劑量分別為13.45(低劑量)、24.79(中劑量)、31.91(高劑量)mSv;女性患者PET-CT的輻射劑量分別為13.65(低劑量)、24.80(中劑量)、32.18(高劑量)mSv。韓國(guó)學(xué)者2015年對(duì)73個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的105臺(tái)PET-CT機(jī)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果是PET-CT總的輻射劑量范圍為7.63-16.67mSv。 1mSv輻射到底是多大?聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)委員會(huì)(UNSCEAR)公布的資料顯示：地球上每人每年平均會(huì)受到來自天然放射性核素的輻射劑量約為2.4mSv(范圍為1-13mSv)。我國(guó)規(guī)定：一名在醫(yī)院放射科工作的醫(yī)務(wù)人員，每年輻射的接受劑量不能超過20mSv。
看著眼前這位老同行被折磨得不成人形，徐克成教授心痛心不已。
放療和藥物，都是當(dāng)前腫瘤改善的重要手段。這些改善往往伴隨著難以避免的、不同程度的副反應(yīng)。徐克成教授感慨：許多患者并不是死于腫瘤本身，而是死于這些改善的嚴(yán)重副反應(yīng)。因此，腫瘤改善不光要改善腫瘤，還要改善患腫瘤的病人。重視整體與局部的平衡。
參考文獻(xiàn)：[1]潘智靈,楊湘寧，等. 咽癌放射改善后誘發(fā)的第二惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，24(16)：2067-2069.
