患者，男性，43歲，醫(yī)學(xué)專業(yè)大專畢業(yè)。罹患銀屑病十余年，其間使用過(guò)多種口服藥物包括阿維A、環(huán)孢素等，導(dǎo)致血脂升高和下肢靜脈血栓，曾在外科行取栓和溶栓改善;使用注射用重組人2型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白(益賽普)后皮疹無(wú)改善;同時(shí)外用吡硫翁鋅氣霧劑(適今可)和大量皮質(zhì)激素軟膏導(dǎo)致局部皮膚變薄、毛細(xì)血管廣泛擴(kuò)張。2016年初就診后給予：甲氨蝶呤、消銀合劑(華山醫(yī)院自產(chǎn)中成藥)、復(fù)方甘草酸苷片(美能)口服;保濕霜外涂;定期隨訪血常規(guī)和肝腎功能。2016年12月復(fù)查見(jiàn)軀干和四肢仍有泛發(fā)的紅色斑塊型皮疹，占體表面積50%以上，有日漸增多傾向，并伴有劇烈瘙癢。

改善經(jīng)過(guò)：

2017年3月下旬起，在原有改善的基礎(chǔ)上給予氫水泡浴(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：一600mV)。泡浴每3天一次，共10次;同時(shí)日常飲用富氫水每天2~3袋(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：一600mV;500mL/袋)。

改善結(jié)果：

泡浴1個(gè)月后，患者皮疹好轉(zhuǎn);2個(gè)月后皮疹近乎消退。臨床評(píng)分(銀屑病面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分：PASI評(píng)分)改善達(dá)到95%;原有瘙癢也明顯緩解;患者自覺(jué)生活質(zhì)量(包括睡眠及心情)明顯改善。其后患者堅(jiān)持氫水泡浴聯(lián)合富氫水飲用4個(gè)月，皮疹持續(xù)好轉(zhuǎn)，其間無(wú)明顯反復(fù)。

醫(yī)學(xué)點(diǎn)評(píng)：

銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是臨床上常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性和難治性皮膚病，臨床表現(xiàn)為面積大小不一的紅色斑塊伴銀白色鱗屑。我國(guó)的銀屑病發(fā)病率約為0.47%，部分患者有家族遺傳傾向。改善通常根據(jù)病情的輕重采用中醫(yī)中藥(包括雷公藤)、光療、維A酸、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素(口服和外用)以及生物制劑(單克隆抗體)等。目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)上市的針對(duì)該病的單抗類藥物有5種，即將增加為6種;單抗類制劑價(jià)格昂貴，往往針對(duì)某類參與銀屑病發(fā)病過(guò)程的細(xì)胞因子，這類藥物的長(zhǎng)期療效和并發(fā)癥尚有待時(shí)間檢驗(yàn)。該患者雖接受過(guò)醫(yī)學(xué)教育，但因自覺(jué)疾病嚴(yán)重影響其外觀和社交，故在疾病發(fā)生后的前十年“什么藥物起效快就用什么”，導(dǎo)致很年輕就出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。氫水泡浴改善了他的癥狀。患者自覺(jué)睡眠質(zhì)量提高、排便通暢，且精力較過(guò)去明顯改善。作為第一個(gè)使用富氫水規(guī)則改善的患者，我們從他身上看到了富氫水的輔助改善作用，從而使我們建立起對(duì)氫分子改善紅斑鱗屑性皮膚病的信心，并由此引入更多的患者。

自2016年至2017年，共有34例難治性銀屑病患者接受了氫水泡浴，其中有1例膿皰型和1例關(guān)節(jié)病型患者，階段性治愈率24%，總體有效率56%[相關(guān)論文發(fā)表于Scientific Reports.2018(8)：8051]。截至2019年底，接受氫水泡浴的尋常型銀屑病病例已經(jīng)增加至60余例，階段性治愈率32%，總體有效率達(dá)69%。

當(dāng)然，在氫水泡浴中，也有部分患者效果不夠明顯，少數(shù)患者皮疹消退到一定程度后進(jìn)入停滯狀態(tài)。適合氫水泡浴的患者和適用的病期尚需要更多的臨床觀察加以總結(jié)。

(朱泌媛/駱肖群 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科)