不久前的一次銀屑病專病門診剛結(jié)束，我收到了快遞送來的兩箱“富氫水”，隨箱一封簡短的信筏上寫道：“李醫(yī)生，謝謝你對(duì)我多年來的悉心改善，我身患的牛皮癬這一年病情穩(wěn)定，也很少感冒，而且原有的痛風(fēng)未再復(fù)發(fā)，上個(gè)月單位體檢，血脂、血糖、血尿酸均基本正常。我聽說你最近體檢血糖偏高，故今委托物流公司送些富氫水給你，你不妨試一試，應(yīng)該會(huì)有改善。”看到這里，我甚是欣慰，記憶的閘門一下打開，眼前浮起了2年前收治的這位銀屑病患者。
 

病情介紹：

李某，男，67歲。因“全身皮疹伴脫屑瘙癢十年余，加重一月”就診?；颊哂?006年冬天起病，初始在雙側(cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè)出現(xiàn)錢幣大小紅色皮疹，表面伴有白色鱗屑，無明顯不適，僅予外涂藥膏，至次年夏季皮疹緩解。此后病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，每以冬季及感冒易誘發(fā)，皮疹逐漸擴(kuò)展，涉及頭皮、軀干及小腿，伴皮膚干燥疼癢。后因工作緊張，常常熬夜，時(shí)有應(yīng)酬，尤以飲酒及攝食海鮮后，病情驟然加重，皮疹遍及全身，色紅灼熱，瘙癢劇烈，心煩失眠，口干口苦，大便干結(jié)，時(shí)感右足趾關(guān)節(jié)疼痛?；颊咂剿匕橛懈哐獕?血壓控制在150~160/80mmHg)、高血糖(空腹血糖：8.21mmol/L)、高血脂(甘油三酯：3.0mmol/L)及痛風(fēng)(血尿酸：520umol/L)。

檢查：體形肥胖，營養(yǎng)中等，一般檢查尚屬正常。頭皮、軀干、四肢見有散在蠶豆至錢幣大小斑疹，基底呈淡紅或鮮紅色浸潤，表面覆有銀白色多層性鱗屑，剝除鱗屑后可見露滴樣出血點(diǎn)，并有散在抓痕、血痂，皮疹尤以軀干背部、小腿脛骨前居多，指(趾)甲板見頂針箍樣損害，右礙趾跖關(guān)節(jié)膨隆，觸痛(+)。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。由此診斷為(西醫(yī))銀屑病進(jìn)行期;(中醫(yī))白疤(血熱證)。
 

改善經(jīng)過：

入院后鑒于患者血壓、血糖、血脂、血尿酸均有不同程度增高，患者本人愿意用中醫(yī)藥改善，則給予口服涼血解毒、瀉肝清熱中藥煎劑，靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷、喜炎平注射液，同時(shí)配合中藥熏蒸、紫外光物理改善，局部外搽卡泊三醇軟膏，后反見皮疹色紅加重，腫脹擴(kuò)大，即改予中藥“大青葉霜”、尿素乳膏外搽，連續(xù)2周改善患者癥情漸趨穩(wěn)定，新疹少量，灼熱瘙癢減輕，皮膚干燥脫屑依舊，尤以小腿脛骨前為著，時(shí)有搔抓出血，血壓偏高，血糖、血脂、血尿酸復(fù)查仍然異常。自2017年9月28日始推薦氫水浴(氫含量：

1.6ppm;氧化還原電位：-600mV)每周2次，口服富氫水(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：-600mV;500mL/袋)每天3袋，持續(xù)8個(gè)月;其間患者為緩解小腿皮疹灼熱瘙癢，常以富氫水冷敷患處。2018年6月由于住房搬遷等原因，氫水浴改為每周1次，飲用富氫水每天2~3袋迄今，并且定期復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo)。
 

改善結(jié)果：

患者自2017年9月出院返家后定期門診隨訪，中藥配合富氫水內(nèi)服、氫水浴，改善10周時(shí)皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，至2018年3月入春后皮疹基本消退，僅以小腿脛骨前部位伴見片狀紅色斑塊，表面有細(xì)薄白色鱗屑;右足趾關(guān)節(jié)未有紅腫疼痛發(fā)生。2018年入夏至2019年冬病情基本穩(wěn)定，未再次入院改善，且每年體檢復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)、CEA、AFP均正常?？崭寡?.43~6.77mmol/L，甘油三酯2.24~2.7mmol/L，血尿酸在正常范圍。
 

醫(yī)學(xué)點(diǎn)評(píng)：

銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，無傳染性，改善困難，常罹患終身。銀屑病不僅是一種皮膚病，更是一種系統(tǒng)性疾病。特別是中、重度患者，可罹患高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、克羅恩病和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等系統(tǒng)性疾病。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：銀屑病患者面臨多種重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，其中動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加28%，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加22%，非酒精性脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)增加達(dá)47%;13.7%患者伴血脂升高，16.4%患者伴血壓異常，1.5%患者伴腎功能異常，慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)增加28%?；阢y屑病的發(fā)病特點(diǎn)，臨床不僅針對(duì)皮損，更應(yīng)具有兼顧共病改善的理念，這也和中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形于諸外”(皮膚病的發(fā)生往往是人體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)、氣血失和所致)的觀點(diǎn)相吻合。

基于銀屑病共病發(fā)生的機(jī)制，氧化損傷幾乎是所有疾病的最基本病理生理過程，同時(shí)皮膚屏障功能不全也與銀屑病的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，故保護(hù)皮膚屏障在預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)中甚為重要，而不僅針對(duì)皮損，更應(yīng)兼顧共患病的改善理念為當(dāng)今中西醫(yī)學(xué)者所認(rèn)同，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天人相應(yīng)，天人合一”，人與自然界密不可分，順應(yīng)自然，和諧平衡乃是常態(tài)，因此若能采用自然界純天然無刺激之物改善銀屑病及其共患病，既可有利維護(hù)“皮膚屏障”，預(yù)防存在天然免疫缺陷的銀屑病的復(fù)發(fā)，也是避免或減輕其共患病發(fā)生發(fā)展的重要保障。

自然界的氫氣是一種天然抗氧化劑，而含有適量氫氣的水為富氫水，也稱為水素水，無色、無味，其味道與白開水及純凈水無分別，但具有與所有維生素A、維生素C、維生素E、綠茶等人類已知的抗氧化劑所不同的還原功能，可以中和身體血液和細(xì)胞里的活性氧(自由基)。由于氫分子很細(xì)微，很容易進(jìn)入細(xì)胞通道參與新陳代謝，從而促進(jìn)細(xì)胞排毒，增加了細(xì)胞的水合作用，有利于增強(qiáng)肌膚抵抗力，使皮膚水潤又強(qiáng)韌，提高細(xì)胞生命活力。有文獻(xiàn)報(bào)道每天飲用一定量富氫水，有助于減輕脂肪肝，排出腸毒素，恢復(fù)體力，對(duì)膽結(jié)石、心腦血管硬化、高血壓、糖尿病、癌癥等，具一定輔助改善和預(yù)防作用。使用富氫水清潔皮膚，可使皮膚遠(yuǎn)離活性氧的危害，肌膚能變光滑，延緩肌膚衰老。另Kato等研究顯示，氫水浴可直接作用于皮膚，采用電解水方式制得氫水(0.19~0.41ppm，0.1~0.2mmol/L)，經(jīng)過3個(gè)月每天一次的氫水浴，6位志愿者頸背皺紋得到明顯改善。

此例銀屑病患者在中藥改善配合氫水浴和富氫水飲用后，在皮損得到有效控制的同時(shí)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)如血糖、血尿酸、血脂也得到不同程度的改善，避免了病情復(fù)發(fā)與加重，這與氫能選擇性地中和羥基、具有抗氧化和抗凋亡作用有關(guān)。富氫水可以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，顯著改善免疫功能。

筆者認(rèn)為，對(duì)于銀屑病伴有代謝性疾病(如本例患者由于高脂血癥等限制了系統(tǒng)性改善如維A酸等的使用)或皮膚敏感對(duì)外用藥物不耐受的患者，不妨試試氫水浴及富氫水飲用，既可改善皮膚損害，又可改善伴發(fā)的代謝性疾病，同時(shí)還可避免傳統(tǒng)藥物可能導(dǎo)致的肝臟功能或腎臟功能的損傷，確實(shí)具有進(jìn)一步加以臨床應(yīng)用之潛能。

(李詠梅 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科)