患者，女性，45歲，關(guān)節(jié)病型銀屑病史多年。2015年10月16日皮疹復(fù)發(fā)，足趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛無法正常穿鞋和伸屈，就診時見四肢紅色斑塊伴鱗屑，雙足多個趾關(guān)節(jié)紅腫伴有壓痛。常規(guī)給予：消銀合劑(華山醫(yī)院自制中成藥)、甲氨蝶呤、白芍總苷膠囊(帕夫林)、西樂葆、復(fù)硅霜(華山醫(yī)院自制維E尿素)外涂;隨訪肝腎功能及血、尿常規(guī)。
 

改善經(jīng)過：

常規(guī)改善未改善且出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。2016年2月起給予氫水泡浴(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：-600mV)改善，每3天一次，共32次。
 

改善結(jié)果：

患者皮疹和關(guān)節(jié)腫痛均明顯改善。該患者在結(jié)束氫水泡浴改善后數(shù)月，癥狀復(fù)發(fā)。在某醫(yī)院風濕免疫科接受了某單抗類藥物注射后，血白細胞減少為低于2.0×10°/L，停藥后要求再次接受氫水泡浴改善。
 

醫(yī)學(xué)點評(一)

關(guān)節(jié)病型銀屑病作為非尋常型銀屑病，給患者帶來的工作和生活質(zhì)量的影響更大，部分患者因此喪失勞動能力。臨床大部分患者需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或單抗類藥物改善，很多患者在疾病癥狀緩解的同時出現(xiàn)嚴重的肝腎功能損害、骨髓抑制、感染和腫瘤。

該患者經(jīng)富氫水泡浴后，關(guān)節(jié)腫痛基本消退，身上銀屑病皮疹消退亦十分理想，夏季甚至穿上了多年未穿的短袖。由于皮膚光潔度的改善和色素沉著的消退，很興奮地建議醫(yī)生也應(yīng)該多泡富氫水以保養(yǎng)皮膚。

從這例患者的療效，聯(lián)想到富氫水泡浴應(yīng)該可以用于關(guān)節(jié)炎癥性疾病如強直性脊柱炎的改善。其后在華山醫(yī)院東院門診時，恰好有位年輕男性痤瘡患者就診，因其痤瘡嚴重，在詳細詢問病史中得知患者因強直性脊柱炎經(jīng)常無法入睡，又沒有經(jīng)濟條件使用單抗類藥物，由此開始嘗試富氫水改善強直性脊柱炎的臨床試驗。

(駱肖群 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科)
 

醫(yī)學(xué)點評(二)

銀屑病，中醫(yī)稱之為“白疤”，臨床可見紅斑、鱗屑性皮疹，多呈反復(fù)發(fā)作之勢，極難調(diào)治。祖國醫(yī)學(xué)認為“久病則瘀”“久病則虛”，大凡氣血不足、氣血失暢，皆可導(dǎo)致膚失濡養(yǎng)，釀成白疤。古醫(yī)籍曰“肝主藏血，調(diào)暢氣機”與氣血循行相關(guān)，“肝主筋脈，肝血虧虛，筋脈失榮，風寒濕邪入絡(luò)，損其關(guān)節(jié)骨骼”，則致關(guān)節(jié)病型銀屑病，臨床除皮疹外，還可伴隨關(guān)節(jié)紅腫疼痛諸癥。中醫(yī)強調(diào)“天人相應(yīng)、天人合一”，針對由于風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不足，膚失濡養(yǎng)的關(guān)節(jié)病型銀屑病，理當“寒則熱之”“虛則益之”，該患者采用氫水泡浴既可溫熱祛寒、活血通絡(luò)、消腫止痛，又可潤澤肌膚、去屑止癢，同時氫分子還可通過透皮吸收，發(fā)揮抗炎癥、抗氧化作用，而活性氧的產(chǎn)生和炎癥是密切相關(guān)的。

有研究表明，氫分子抗炎作用表現(xiàn)為抑制促炎因子如IL-18、TNF-a和IL-6的表達上調(diào)，同時能下調(diào)細胞間黏附分子、IL-12及干擾素等炎癥相關(guān)分子，臨床上類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、關(guān)節(jié)病型銀屑病均為慢性炎癥性疾病，傳統(tǒng)抗炎藥物如甲氨喋呤、環(huán)孢素等往往具有增加感染機會、影響血液細胞、損傷肝腎功能等副作用，因此尋找既能抗炎，又沒有明顯副作用的藥物對改善慢性炎癥性疾病至關(guān)重要，這也是臨床孜孜以求的。

該患者經(jīng)過富氫水泡浴改善，不僅銀屑病皮疹改善，關(guān)節(jié)腫痛也得到緩解，提示氫分子可以成為臨床改善關(guān)節(jié)病型銀屑病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的一種新思路、新策略，其與中醫(yī)學(xué)的順應(yīng)自然理念相一致。該患者關(guān)節(jié)病型銀屑病多年，每以秋冬寒冷季節(jié)加重，足趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，正如《濟生方》中記載，“皆因體虛，膝理空疏，受風寒濕氣而成痹也”，倘若常規(guī)采用改善銀屑病的涼血清熱法改善該患者，無疑會“雪上加霜”，導(dǎo)致“邪氣未去而正先脫矣”，如同西醫(yī)傳統(tǒng)改善使用免疫抑制劑可致諸多副作用一樣，此例氫水泡浴關(guān)節(jié)病型銀屑病正是與中醫(yī)“以熱治寒”“扶正祛邪”學(xué)術(shù)思想相吻合，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病求本”的整體觀念，大有進一步拓展臨床應(yīng)用之潛力。

(李詠梅 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科)