患者，女性，54歲，于2011年起因“全身泛發(fā)皮疹”被診斷為“濕疹”，多家醫(yī)院就診后曾嘗試多種改善方法，包括雷公藤、復(fù)方甘草酸苷片等。皮疹改善后略有好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)作，且近年來復(fù)發(fā)頻率不斷增加。2017年時(shí)患者主訴皮疹擴(kuò)展至全身，伴顯著瘙癢并嚴(yán)重影響生活。2018年3月至華山醫(yī)院就診，結(jié)合皮膚病理診斷為“急性痘瘡樣苔葬樣糠疹”，除保留免疫調(diào)節(jié)藥物白芍總苷膠囊口服外，加用富氫水泡浴改善。
 

改善經(jīng)過：

患者于2018年3月起進(jìn)行富氫水泡浴，每周2次，每次間隔3~4日，共進(jìn)行了8次泡浴(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：-600mV)。其后維持每周一次的泡浴近一年。此外，患者在改善期間服用富氫水，每天3袋(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：-600mV;每包500ml)?；颊咄瑫r(shí)服用白芍總苷膠囊(帕夫林)，外用激素軟膏。
 

改善結(jié)果：

患者泡浴4周后皮疹即獲得顯著改善，皮疹無新發(fā)，原有皮疹及搬痕消退。維持改善中皮疹僅有偶爾零星反復(fù)。此外，患者原有的面部黃褐斑也獲得顯著改善。
 

醫(yī)學(xué)點(diǎn)評：

本病病例為中年女性，慢性病程近8年，臨床及病理診斷為急性痘瘡樣苔葬樣糠疹。該病屬于苔蘚樣糠疹的急性型，但部分患者可同時(shí)或者先后表現(xiàn)出急性痘瘡苔葬樣糠疹(如本例患者)和慢性苔莓樣糠疹的表現(xiàn)，說明了苔蘚樣糠疹的病譜性。該病病因未明，多認(rèn)為是對某種感染(EB病毒、人巨細(xì)胞病毒、HIV)的超敏反應(yīng)，但目前均未能分離到相關(guān)病原體，亦有專家認(rèn)為該病可能是一種克隆性T細(xì)胞增生性疾病。急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹好發(fā)于青壯年，皮損多形性，隨病期變化而變化。特征性表現(xiàn)為早期出血壞死性丘疹，晚期萎縮性痘瘡樣瘢痕，呈向心性分布。雖大多為自限性病程，但也有數(shù)年不愈或轉(zhuǎn)化成草樣肉芽腫及淋巴瘤樣丘疹病的報(bào)道。

因本病病因未明，目前改善多針對可能的感染因素及血管病變。抗生素諸如大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類是目前主要的改善藥物，也可使用免疫抑制劑如雷公藤或甲氨蝶呤，但這類藥物不良反應(yīng)較顯著，不適合臨床長期維持改善。部分患者光療有效。本例患者曾嘗試多種免疫抑制劑改善，但整體療效欠佳，調(diào)整改善方案給予免疫調(diào)節(jié)改善結(jié)合富氫水口服、泡浴改善，皮疹在一個(gè)月內(nèi)獲得顯著改善，維持一年無反復(fù)。因氫分子具有選擇性抗氧自由基及免疫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，對該類急、慢性炎癥性疾病具有一定的調(diào)節(jié)作用。值得一提的是，改善過程后患者主訴原有黃褐斑好轉(zhuǎn)，為我們后續(xù)采用富氫水改善黃褐斑提供了臨床線索。目前為止，共有4例急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹患者接受了氫水泡浴，都取得了很好的療效。

（陳姿樺/駱肖群 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科）