王某某，男性，49歲。2018年7月開始出現(xiàn)全身皮疹，曾在其他醫(yī)院就診，考慮“蕁麻疹”給予抗過敏藥，皮疹無改善。2018年8月給予甲潑尼龍每天3?？诜?，但停藥即復(fù)發(fā)。2018年9月來華山醫(yī)院就診，追問病史，皮疹消退時(shí)間都在一天以上，遂做皮膚病理活檢，確診為“茅麻疹性血管炎”，給予白芍總苷膠囊(帕夫林)、胸腺肽腸溶膠囊及依巴斯汀片(開思亭)，但皮疹仍頻發(fā)。
 

改善經(jīng)過

2018年10月患者開始嘗試氫水泡浴(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：-600mV)，泡浴后當(dāng)日和其后一天皮疹出現(xiàn)泛發(fā)，曾在網(wǎng)絡(luò)詢問，告知有其他患者也發(fā)生過類似情況，只要沒有胸悶和呼吸困難等不適，可以觀察一段時(shí)間。

改善結(jié)果

患者保持每三天泡浴一次的改善頻率，其后每天發(fā)作數(shù)量越來越少，皮疹消退也逐步加快。至2019年春節(jié)(改善2個(gè)月后)，皮疹已基本不發(fā)，遂停氫水泡浴。其后患者在通宵工作時(shí)偶有皮疹復(fù)發(fā)，但消退快，少量抗過敏藥即可控制。

醫(yī)學(xué)點(diǎn)評(píng)

蕁麻疹性血管炎是白細(xì)胞破碎性血管炎，皮疹像風(fēng)團(tuán)，但一般消退時(shí)間超過24小時(shí)，消退后留有色素沉著，臨床常被誤診成普通的“蕁麻疹”，但該病病情加重后可造成內(nèi)臟損害(包括出現(xiàn)蛋白尿、關(guān)節(jié)疼痛等)。臨床改善較為棘手，普通抗過敏藥物改善往往無效，部分患者需要系統(tǒng)激素維持改善，嚴(yán)重病例可能需要合并使用免疫抑制劑或生物制劑。

目前本病具體發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)認(rèn)為可能屬于免疫復(fù)合物所致的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，認(rèn)為可能是化學(xué)物品、藥物或感染的病原體抗原，通過免疫復(fù)合物的沉積及補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)后損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起超敏性血管炎。也有研究指出，本病可以見于某些結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等。

該患者對(duì)本次改善前后的所有癥狀都做了詳細(xì)的記錄，同時(shí)記錄了包括情緒在內(nèi)的所有可能的誘因。在進(jìn)行氫水泡浴前查閱了很多和氫相關(guān)的文獻(xiàn)。泡浴后出現(xiàn)皮疹泛發(fā)的情況(之前有另一名女性中年患者同樣出現(xiàn)此類情況，1個(gè)月后所有癥狀都消退且停藥)，吻合中醫(yī)“透疹”的狀態(tài)，患者在沒有出現(xiàn)其他不適的情況下堅(jiān)持泡浴，兩周后情況就有明顯改善。除他以外，尚有其他數(shù)名病患者也取得了一樣的療效。該名患者經(jīng)過此次疾病，對(duì)過去的生活節(jié)奏和狀態(tài)做了深刻反思和調(diào)整，同時(shí)糾正了高血壓和骨質(zhì)疏松。

(駱肖群 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科)