富氫水對(duì)腦缺血組織具有神經(jīng)保護(hù)作用，可以選擇性地減少細(xì)胞毒性氧自由基。有研究通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，富氫水不僅降低了組織損傷，調(diào)節(jié)線粒體腫脹和線粒體膜電位的喪失，還保留了線粒體細(xì)胞色素C的表達(dá)水平，從而有效抑制缺血再灌注對(duì)神經(jīng)元的損傷。在大腦中動(dòng)脈閉塞誘發(fā)的腦缺血模型中，富氫水可增加內(nèi)源性抗氧化酶的活性，并降低損傷同側(cè)腦組織中的氧化產(chǎn)物和炎癥因子的水平，抑制細(xì)胞凋亡。另有臨床研究表明，吸入氫氣的腦梗死患者組與常規(guī)靜脈藥物調(diào)節(jié)組患者相比，氫氣吸入對(duì)腦梗死患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度的緩解，且氫療安全有效，無(wú)明顯副作用。

我們?cè)谂R床也觀察到，腦卒中患者使用氫氣吸入適用于對(duì)抑郁癥狀及神經(jīng)功能恢復(fù)的療效，發(fā)現(xiàn)腦梗死常規(guī)改善聯(lián)合氫氣吸入改善后患者焦慮抑郁調(diào)節(jié)明顯，尤其對(duì)于焦慮的調(diào)節(jié)引人關(guān)注，同時(shí)經(jīng)氫氣調(diào)節(jié)后患者癥狀恢復(fù)較好，認(rèn)知功能亦有提高的趨勢(shì)。下面對(duì)其中兩例患者的調(diào)節(jié)情況作一介紹。

 

氫氣適用于腦梗死神經(jīng)功能缺損及卒中后抑郁病例(一)
 

病情介紹：

患者男性，41歲，因“頭痛4天，加重2天”入院，入院前主要臨床表現(xiàn)為雙顳部搏動(dòng)性跳痛，伴惡心，嘔吐數(shù)次為胃內(nèi)容物，伴右眼不適，至蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，查CT提示未見(jiàn)明顯占位性病變，查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。
 

改善經(jīng)過(guò)：

入院后患者出現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)出血，立即予靜脈溶栓，并隨即行頭顱CTA檢查示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。體檢發(fā)現(xiàn)患者嗜睡，雙眼向右凝視，右側(cè)中樞性面舌癱，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，NHISS評(píng)分13分。當(dāng)即急診行全腦血管造影術(shù)，術(shù)中示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段至巖骨段夾層形成伴重度狹窄，局部最狹窄處狹窄率約95%，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。行右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)+右頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)，開(kāi)通血管。術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清，左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，左側(cè)巴氏征陰性，腦膜刺激征陰性。次日患者神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)良好，但情緒低落，且主訴頭痛加重，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)10分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scales，HAMD)10分，患者始終覺(jué)得自己有罪，是受到懲罰且擔(dān)心癥狀再次變化，多次表示希望可以多科會(huì)診。和患者、患者家屬溝通后，囑在腦梗死常規(guī)改善的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)氫氣吸入改善?；颊呙刻焐衔缥?.5%氫氣，2小時(shí)/天，連續(xù)改善10天。

調(diào)節(jié)結(jié)果:

在初始吸入時(shí)患者自覺(jué)頭痛好轉(zhuǎn)，但感乏力、嗜睡，在吸入10天后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，頭痛基本緩解。此時(shí)患者神經(jīng)系統(tǒng)查體未及陽(yáng)性體征，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，NHISS為0分?；颊呖烧Ｏ碌匦凶?，此時(shí)再評(píng)HAMA為6分，HAMD為8分，患者仍然擔(dān)心出院后癥狀會(huì)再次發(fā)作，但情緒有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所提高。
 

醫(yī)學(xué)點(diǎn)評(píng):

此例患者為青年卒中，無(wú)明確危險(xiǎn)因素。在患者出現(xiàn)偏癱癥狀后，經(jīng)過(guò)規(guī)范溶栓-取栓的橋接調(diào)節(jié)，患者癥狀較發(fā)病前好轉(zhuǎn)，但仍遺留左側(cè)肢體乏力，不能獨(dú)立行走、持物，患者情緒受到影響，始終擔(dān)心癥狀可能再發(fā)，且頭痛加重。因此，對(duì)該患者的改善，除按指南進(jìn)行調(diào)節(jié)和二級(jí)預(yù)防外，我們還對(duì)患者啟動(dòng)氫氣吸入調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)后患者頭痛逐漸好轉(zhuǎn)，且經(jīng)過(guò)氫氣規(guī)律吸入后，患者肢體功能完全恢復(fù)。這是青年腦車(chē)中患者在腦卒中規(guī)范調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上輔助氫氣適用于疾病癥狀甚至調(diào)節(jié)情緒的良好例子，一定程度上證明了氫氣適用于可以減輕缺血再灌注損傷對(duì)腦組織的損傷程度，安全有效，無(wú)明顯副作用。
 

我們?cè)谂R床中也觀察到，一部分腦卒中患者使用氫氣吸入調(diào)節(jié)后有助于抑郁癥狀及神經(jīng)功能恢復(fù)，我們隨機(jī)將入組患者分為常規(guī)調(diào)節(jié)組及常規(guī)改善聯(lián)合氫氣吸入調(diào)節(jié)組，并1：1分配。兩組患者均給予腦血管病的常規(guī)改善，氫氣吸入組給予濃度為3%~3.5%氫氣，120分鐘/次，連續(xù)改善(10±1)天。最終納入24名患者，兩組各12例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)改善聯(lián)合氫氣吸入改善后患者焦慮、抑郁改善明顯，尤其是焦慮的改善，同時(shí)經(jīng)氫氣改善后患者癥狀恢復(fù)顯著且認(rèn)知功能亦有改善的趨勢(shì)。我們的研究雖然臨床樣本有限，但也證明了氫氣改善對(duì)于腦卒中患者是有益的，相關(guān)資料正在整理中。

 

氫氣改善腦梗死神經(jīng)功能缺損及卒中后抑郁病例(二)
 

病情介紹：

患者女性，70歲，因“左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院改善，患者入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，行走不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)急診考慮患者在溶栓時(shí)間窗中，告知溶栓利弊后，家屬拒絕溶栓改善，后予以阿司匹林負(fù)荷劑量改善，擬“腦梗死”收住入院?；颊呒韧心X梗死病史2年，未有明顯后遺癥;有高血壓病史40余年，有糖尿病8年余，白內(nèi)障術(shù)后3年。入院前查體可見(jiàn)左側(cè)中樞性面癱，右側(cè)肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌力5一級(jí)。NHISS評(píng)分2分。
 

改善經(jīng)過(guò)：

患者入院當(dāng)天出現(xiàn)癥狀加重，左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，左側(cè)深淺感覺(jué)差，NHISS評(píng)分4分?？紤]患者為進(jìn)展性卒中，約91%的進(jìn)展性卒中患者閉塞的動(dòng)脈位于大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，根據(jù)患者的體征，考慮其大腦中動(dòng)脈主干支狹窄，導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端血流灌注減低，在側(cè)支循環(huán)不良的情況下，缺血半暗帶出現(xiàn)漸進(jìn)性低灌注，導(dǎo)致梗死灶體積擴(kuò)大，患者在癥狀加重后出現(xiàn)心境低落，興趣下降，不能停止對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂。
 

評(píng)HAMD26分，HAMA16分，考慮存在卒中后重度焦慮、中度抑郁。在腦梗死改善的基礎(chǔ)上啟動(dòng)氫氣吸入改善，患者每天上午吸入3.5%氫氣，2小時(shí)/天，連續(xù)改善10天，在吸入過(guò)程中患者未有明顯不適。
 

改善結(jié)果：療程結(jié)束后患者肢體無(wú)力癥狀較前改善，在他人幫助下可下地行走，NHISS評(píng)分2分，更欣喜的是患者情緒好轉(zhuǎn)，對(duì)周?chē)挛锔信d趣，同時(shí)也對(duì)未來(lái)恢復(fù)信心，此時(shí)評(píng)HAMD13分，HAMA7分。
 

醫(yī)學(xué)點(diǎn)評(píng)，這例患者是典型的大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦梗死，在本中后患者出現(xiàn)典型的卒中后抑郁。卒中后抑郁的發(fā)病率一般為12%~600%，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與神經(jīng)解剖、神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌和社會(huì)心理學(xué)相關(guān)。
 

當(dāng)患者在卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀，或在沒(méi)有臨床癥狀之前，臨床醫(yī)生會(huì)加用抗焦慮抑郁藥物輔助患者改善。此例患者，我們改用氫氣吸入的方式進(jìn)行改善，改善后患者情緒改善十分突出，證明氫氣對(duì)改善卒中后抑郁具有一定的臨床改善作用，雖然目前沒(méi)有充分的證據(jù)證明氫分子改善情緒的有效性及機(jī)制，但其可能與氫分子抗氧化、抗炎、抗凋亡的作用有關(guān)，并且氫氣改善副作用小，患者受益明顯。
 

(金宏/劉春風(fēng) 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)