2007年《自然·醫(yī)學》報道了日本學者Shigeo等的研究，他們發(fā)現(xiàn)動物吸入2%的氫氣可有效清除相關(guān)自由基，顯著調(diào)節(jié)腦缺血再灌注損傷。隨后有更多的研究發(fā)現(xiàn)，氫是一種具有生物學效應(yīng)的優(yōu)秀分子，在腫瘤、神經(jīng)退行性病變等多種慢性病中有良好的調(diào)節(jié)作用。氧自由基的產(chǎn)生常伴隨著氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及細胞凋亡，這些病理過程也與帕金森病關(guān)系密切。羥自由基是非常強的氧化劑，與核酸、脂類和蛋白質(zhì)反應(yīng)導(dǎo)致DNA斷裂、脂質(zhì)過氧化和蛋白質(zhì)失活。帕金森病患者尸檢后的研究發(fā)現(xiàn)抗氧化劑如GSH的嚴重損失，而脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和DNA氧化或硝化的產(chǎn)物明顯增加，如4-羥基壬烯醛(4-hydroxynonenal，4-HNE)、8-羥基脫氧鳥苷(8-hydroxy-2 deoxyguanosine，8-OHdG)在帕金森病患者大腦中聚集。因此，氫分子清除自由基的作用對帕金森病患者也會有幫助。
近年來隨著氫分子醫(yī)學的發(fā)展，氫療方法也多種多樣，如吸入氫氣、飲用富氫水、富氫水浴等，這些改善方式在日常生活中實踐方便，在患者中的普及度也越來越高。在我們碰到的帕金森病患者中，就有這樣一位用過氫水浴療法的患者。
病情介紹：
患者為中老年女性，2010年以左側(cè)上下肢震顫、動作減慢起病，起病年齡50多歲;2013年在我院被診斷為帕金森病，2014年開始藥物改善：普拉克索(森福羅)0.75mg/d，司來吉蘭(味多噸)10mg/d，患者每年定期來我們醫(yī)院進行隨訪，下表是患者多次隨訪評估的信息。
總的來說，該患者運動癥狀較輕，而且進展較慢，UPDRS運動評分沒有顯著增高?；颊咦允霭Y狀也較輕，服用帕金森病藥物后有好轉(zhuǎn)，基本生活也不受影響。同時可以發(fā)現(xiàn)，患者雖然總的非運動癥狀也不重，但抑郁表現(xiàn)比較明顯。
改善經(jīng)過：
2015年患者聽說氫水浴有可能改善帕金森病病情，經(jīng)醫(yī)生推薦，行氫水浴改善，每周2次，持續(xù)1個月。
改善結(jié)果：
患者訴氫水浴期間，精神較前好轉(zhuǎn)，身體有輕松感，活動更加靈活，悲觀、自責有所減少?；颊咦晕抑饔^感受氫水浴對她有所幫助(由于患者氫水浴改善并不在我們醫(yī)院進行，改善前后并沒有詳細的評估)。對比患者2015年和2016年在我們醫(yī)院常規(guī)隨訪的資料，可以看到患者在這一年無論是運動癥狀還是非運動癥狀較前沒有明顯進展，但就個體而言，有些評分如運動、抑郁有好轉(zhuǎn)。該患者是個例，尚缺乏統(tǒng)計分析后得出的可靠結(jié)論。
醫(yī)學點評：
在國際上，也有關(guān)于氫分子在帕金森病改善起作用的臨床試驗。
Yoritaka等在日本帕金森病患者群中納入了18名患者，比較飲用富氫水后對患者癥狀的改善作用。兩組患者在年齡、病程、H&Y分期、基線UPDRS評分、藥物劑量方面都沒有明顯差異;改善組患者基線H&Y分期：2.1±0.21，UPDRS評分：5.3±2.7，病程：6.5±1.2;對照組患者H&Y分期：2.1±0.21，UPDRS評分：18.7±4.3，病程：7.2±2.1。參與者每天喝1L富氫水或普通水，飽和氫水含0.8mmolH2。在8周、24周、48周時分別進行隨訪。48周時，對照組患者總UPDRS評分增加了4.1±9.2，改善組患者總UPDRS評分減少了5.7±8.4，P<0.05?？梢钥闯?，患者在飲用富氫水48周之后，UPDRS評分相較于對照組患者有改善。這是在人體內(nèi)進行的第一個關(guān)于富氫水的隨機雙盲對照試驗，盡管時間不是很長，但也很明顯地看到了富氫水對帕金森病患者癥狀的改善作用。
2016年，Yoritaka等將富氫水的臨床試驗規(guī)模擴大，聯(lián)合14家醫(yī)院，共納入178名患者，經(jīng)過72周的隨訪，富氫水組總UPDRS評分改變1.6±14.0，安慰劑水組UPDRS評分改變0.8±9.6，沒有統(tǒng)計學差異(P=(0.939)。在這一研究中沒有觀察到飲用富氫水對帕金森病患者的癥狀改善作用，但是沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。
筆者認為，這一大型臨床試驗雖然沒有看到氫分子改善患者癥狀的理想效果，也不能否認氫分子對于帕金森病的可能有益作用。一方面是部分患者經(jīng)過氫水浴改善后確實有癥狀的改善;另一方面，氫分子進入人體后作用過程復(fù)雜，關(guān)于其機制還需要更多的研究來闡明。氫分子改善的重要意義在于輔助現(xiàn)有的藥物改善，而不是替代藥物。另外，帕金森病系中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，機制復(fù)雜，改善棘手。氧化應(yīng)激是發(fā)病機制的重要環(huán)節(jié)之一，氫分子顯示有抗氧化應(yīng)激的功效，如何從多角度協(xié)同阻斷該病關(guān)鍵發(fā)病機制環(huán)節(jié)，可能是未來該領(lǐng)域進一步研究的方向。
(王堅 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
