慢阻肺和支氣管哮喘都是常見的慢性氣道炎癥性疾病，因發(fā)病率高、反復發(fā)作，對患者和家庭造成極大的負擔，研究者們也對慢阻肺和哮喘改善進行不斷地探索。動物實驗發(fā)現(xiàn)，吸煙導致慢阻肺的小鼠吸入氫氣后，可以減輕氣道炎癥和黏液高分泌，同樣在哮喘小鼠模型中，吸入氫氣同樣可以減輕氣道炎癥。下面兩例患者在氫分子改善后，雖然肺通氣功能無改善，但是咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀改善。氫分子對氣道慢性炎癥性疾病的作用究競如何，未來還需要進一步研究。
 

病例1 氫分子與慢性阻塞性肺病
 

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，是呼吸道常見的慢性疾病。慢阻肺最主要的病因是吸煙。香煙煙霧中含有大量活性氧(ROS)，這些活性氧能導致肺支氣管和肺泡細胞DNA損傷和細胞提前衰老，細胞DNA損傷和細胞衰老都是導致慢阻肺的關鍵因素。

近年來，氫分子作為一種抗氧化劑日益受到關注。氫分子具有選擇性抗氧化作用，它可以選擇性清除自由基，但不影響其他具有正常生理功能的自由基。研究發(fā)現(xiàn)，富氫水可以改善慢阻肺大鼠的肺功能及肺病理改變，可能的機制為富氫水減輕了香煙導致肺的炎癥反應、氧化應激和黏液高分泌。同樣，吸入氫氣后可減輕香煙導致的氣道炎癥和黏液高分泌，抑制香煙導致的慢阻肺的發(fā)生。
 

病情介紹：

患者，男性，74歲。有吸煙史40年，每天30支。12年前出現(xiàn)反復咳嗽、咳疾病史，未予重視。5年前出現(xiàn)氣喘，當時曾因Ⅱ型呼吸衰竭給予無創(chuàng)機械通氣改善。診斷為慢阻肺，規(guī)則吸入沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg，2次/d。平素因行走后氣急步行速度較同齡人緩慢。2016年2月檢測肺功能：第一秒用力呼出容積(FEV1)1.33L，占預計值50.2%;用力肺活量(FVC)2.47L，占預計值70.5%;FEV1/FVC53.82%;一氧化碳彌散量(DLCO)占預計值74.7%。2016年及2017年因慢阻肺急性加重各住院2次。
 

改善經過：

患者反復有咳嗽、咳痰及活動后氣促癥狀。2018年11月12日開始吸入氫氣改善，吸入氫氣的濃度為6.7%~7.0%，1次/d，90min/次，共改善8周。
 

改善結果：

患者吸入氫氣改善1周后自覺痰液較前容易咳出;2周后，痰量逐漸減少至無痰，并且患者感覺吸入氫氣改善后精神狀態(tài)較前有改善。改善前后呼吸困難評分(改良的英國MRC評分，mMRC)均為2分。

吸入氫氣改善前肺功能：FEV1：1.27L，占預計值47.6%;FVC：2.34L，占預計值66.4%;FEV;/FVC54.37%;DLCO占預計值67.9%。改善后肺功能無改善：FEV1：1.10L，占預計值41.2%;FVC：2.18L，占預計值61.7%;FEV1/FVC 50.61%;DLCO占預計值58.1%。

患者2018年未再出現(xiàn)慢阻肺急性加重至急診就診或者住院改善。
 

醫(yī)學點評：

該患者根據病情評估為慢阻肺GOLD3級，D組。此類患者較易出現(xiàn)急性加重，平素多有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀。除了常規(guī)藥物改善外，我們給予患者吸入氫氣改善，患者在改善1周即出現(xiàn)痰液易咳出，精神狀態(tài)改善。改善2周后痰量逐漸減少至無痰。雖然患者的肺功能沒有改善，但患者臨床癥狀有改善，且癥狀處于穩(wěn)定狀態(tài)，沒有因慢阻肺急性加重而住院。說明氫分子可能對改善慢阻肺患者氣道炎癥改善、減輕氣道黏液高分泌起到一定的作用，但還需要繼續(xù)進一步了解患者急性加重情況以及對長期療效進行觀察。

 

病例2 支氣管哮喘
 

支氣管哮喘也是呼吸道常見疾病之一，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，是一種氣道慢性炎癥性疾病。氣道炎癥引起肺氧化應激反應，產生大量的活性氧，活性氧可使哮喘患者肺功能損害、氣道重構、黏液分泌增多。研究發(fā)現(xiàn)，給哮喘的小鼠吸人氫氣后，氣道內炎性滲出、杯狀細胞增生以及氣道重構較未吸入氫氣的小鼠有明顯減輕，即吸入氫氣可以減輕哮喘小鼠氣道炎癥和氧化應激反應。
 

病情介紹：

患者，男性，78歲。有哮喘病史18年余，伴有過敏性鼻炎。2012年起使用舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑，50μg/250μg)2次/天吸入改善，2013年檢測肺功能：第一秒用力呼氣量(FEV1)1.96L，占預計值84.6%;用力肺活量(FVC)3.41L，占預計值109.6%;FEV，/FVC57.41%;肺一氧化碳彌散量(DLCO)占預計值79.9%。經改善氣喘和運動耐力有改善，其間病情偶有反復。
 

改善經過：

2017年10月，患者開始喝富氫水(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：-600mV;500mL/袋)，2袋/天，自覺癥狀緩解，無咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作，無呼吸困難。自行將舒利迭改為每天1吸。2018年8月起加吸氫氣(6.7%~7.0%)，2次/天，60分鐘/次。
 

改善結果：

患者目前無明顯咳嗽、咳痰，無氣喘發(fā)作，無呼吸困難癥狀。2018年4月復查肺功能，F(xiàn)EV1：1.57L;FVC：2.58L;DLCO占預計值87.6%。2018年9月再次復查肺功能，F(xiàn)EV1：1.60L;FVC：2.80L;DLCO占預計值86.4%?；颊咄夤δ芪锤纳?，但是一氧化碳彌散較改善前有明顯好轉。

醫(yī)學點評，患者為1例哮喘患者，病程較長，經規(guī)則吸入激素改善后，癥狀改善，但仍時有反復?？诜粴渌拔霘錃飧纳坪?，患者癥狀改善，無急性發(fā)作。隨訪肺功能發(fā)現(xiàn)，通氣功能無改善，但彌散功能改善較明顯。與患者臨床上呼吸困難改善相符。該例患者給我們的提示：氫分子改善可以改善哮喘患者臨床癥狀及肺彌散功能，但是對通氣功能是否有改善作用還需要進一步擴大樣本觀察。

(張鋒英/杭晶卿 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院呼吸科)