富氫水聯(lián)合不同上肢康復(fù)療法對老年腦卒中偏癱患者上肢功能、認(rèn)知功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響
本論文概述來自《中國老年學(xué)雜志》 作者：呂晨曦、王瑞晨、劉明亮
腦卒中患者發(fā)病時(shí)，腦血管突發(fā)性阻塞或破裂，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)急性損傷，神經(jīng)功能損害，患者因病致殘。該病死亡率較高，雖然伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，其病死率有下降趨勢，但是在致殘方面，腦卒中患者仍然難以避免遺留多種功能障礙，偏癱是肢體運(yùn)動功能障礙的一種。腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療一直是老年護(hù)理的重點(diǎn)，其恢復(fù)次序具有一定特點(diǎn): 近端恢復(fù)快于遠(yuǎn)端、下肢恢復(fù)快于上肢。從神經(jīng)活動方面來看，涉及上肢運(yùn)動功能的神經(jīng)協(xié)調(diào)更加復(fù)雜，約有 50% 以上腦卒中患者存在上肢功能障礙，喪失自理能力，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。為此，臨床上已建立包括感知提醒療法( SCT) 、改良限制-誘導(dǎo)運(yùn)動療法( mCIMT) 、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、機(jī)器人康復(fù)輔助等多種治療方法在內(nèi)的上肢功能康復(fù)項(xiàng)目。近年來，氫氣的生物活性逐漸被重視，研究表明，氫氣能夠高效清除惡性自由基。氫氣溶解于水制成富氫水，具有溫和的抗炎、抗氧化、抗凋亡作用，可以 有效干預(yù)機(jī)體細(xì)胞出現(xiàn)的氧化應(yīng)激狀態(tài)。本研究探討富氫水分別聯(lián)合SCT、mCIMT 對老年腦卒中偏癱患者上肢功能、認(rèn)知障礙和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。
 
方法：一般資料選取 2016 年 5 月至 2018 年 10 月在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的老年腦卒中偏癱患者 64 例，男 34 例，女30 例，年齡60 ～ 78 歲，平均年齡( 68. 08 ±7. 64) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60 歲; 符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn); 有 CT 或磁共振成像( MRI)確診報(bào)告; 偏癱上肢功能測試( FTHUE-HK) ≥3 級;具備基本認(rèn)知功能 ( 能夠理解并完成簡單指 令) 。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月內(nèi)接受過其他康復(fù)治療者; 嚴(yán)重心肺功能不全者; 骨關(guān)節(jié)疾病患者; 惡性腫瘤患者。64 例患者隨機(jī)分為 4 組，每組 16 例。SCT 組，男 8例，女 8 例，年 齡 62 ～ 75 歲，平 均 年 齡 ( 67. 41 ±6. 97) 歲; h-SCT 組，男 8 例，女 8 例，年 齡 60 ～ 74歲，平均年齡( 66. 82 ±6. 88) 歲; mCIMT 組，男 9 例，女 7 例，年齡 62 ～ 78 歲，平均年齡 ( 69. 46 ± 7. 35 )歲; h-mCIMT 組，男 9 例，女 7 例，年齡 61 ～ 76 歲，平均年齡( 68. 63 ±7. 16) 歲。各組一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05) ，具有可比性。
 
研究方法
4 組患者均接受每日2小時(shí)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身運(yùn)動、被動牽伸、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓
梯訓(xùn)練等。SCT 組佩戴感知提醒腕表，每日增加 3 小時(shí)SCT 的康復(fù)訓(xùn)練，h-SCT 組在 SCT 組的基礎(chǔ)上將日常飲水替換為富氫水，mCIMT 組健側(cè)佩戴限制支具，每日增加 3 小時(shí)mCIMT 的康復(fù)訓(xùn)練，h-mCIMT 組在 mCIMT 組的基礎(chǔ)上將日常飲水替換為富氫水。各組每日均接受康
復(fù)訓(xùn)練 5 小時(shí)，每周 5 d，持續(xù) 4 w。
 
結(jié)果
各組治療前后上肢功能評分比較 治療前，各組 FMA-UE、ARAT、MAL-AOU、MAL-QOM、MBI 評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05) 。治療后，各組 5 項(xiàng)上肢功能評分均高于本組治療前，h-SCT 組 5 項(xiàng)上肢功能評分均高于 SCT 組，h-mCIMT 組 5 項(xiàng)上肢功能評分均高于 mCIMT 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＜0. 05) 。見表1

各組治療前后神經(jīng)功能評分比較 治療前，各組 NIHSS、NDS、MRS 評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ( P ＞0. 05) 。治療后，各組 3 項(xiàng)神經(jīng)功能評分均低于本組治療前，h-SCT 組 3 項(xiàng)神經(jīng)功能評分均低于 SCT組，h-mCIMT 組 3 項(xiàng)神經(jīng)功能評分均低于 mCIMT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) 。見表2。

各組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較治療前，各組 SOD、MDA 水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0. 05) 。治療后，各組SOD水平均高于本組治療前，MDA 水平均低于本組治療前，h-SCT 組 SOD水平高于 SCT 組、MDA 水平低于 SCT 組，h-mCIMT 組 SOD水平高于 mCIMT 組、MDA 水平低于 mCIMT 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) 。見表3。

流行病學(xué)顯示，心腦血管病已經(jīng)成為威脅我國國民健康的第一殺手。腦卒中發(fā)病時(shí)局灶性神經(jīng)功能缺失，往往導(dǎo)致患者治療后遺留不同程度的運(yùn)動功能障礙和認(rèn)知功能障礙，生活不能自理。氧化應(yīng)激狀態(tài)是機(jī)體遭受有害刺激時(shí)細(xì)胞活性氧產(chǎn)生與抗氧化水平失衡的表現(xiàn)，腦卒中的發(fā)生與其密切相關(guān)，腦卒中后患者體內(nèi)也更易產(chǎn)生自由基。SOD 是一類抗氧化金屬酶，能夠催化超氧陰離子自由基發(fā)生歧化，是抗氧化酶系的重要組成; MDA 能夠引起大分子物質(zhì)發(fā)生聚合并產(chǎn)生毒性，是脂質(zhì)在自由基作用下的過氧化產(chǎn)物，因此，SOD 和 MDA 均能作為反映氧化應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，為腦卒中偏癱患者的康復(fù)提供指導(dǎo)。
 
腦卒中偏癱的康復(fù)治療方法多樣，SCT 是一種新型康復(fù)技術(shù)，特點(diǎn)在于通過腕表定時(shí)提醒患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，mCIMT 由傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動治療方法改良而來，特點(diǎn)是限制健側(cè)肢體的使用，兩種康復(fù)項(xiàng)目均已經(jīng)過多項(xiàng)研究證實(shí)。本研究顯示 SCT、mCIMT 的良好康復(fù)作用?？祻?fù)項(xiàng)目中的有氧運(yùn)動訓(xùn)練能夠使參與調(diào)節(jié)血管生成的血管生成素表達(dá)升高，促進(jìn)血管發(fā)生，增加腦血流量，并通過調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子( TNF) -α、Toll 樣受體 4 的表達(dá)和調(diào)控氧自由基代謝來改善腦組織血液循環(huán)，減少腦組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能和學(xué)習(xí)能力的恢復(fù)。
 
2007 年，氫分子的生物活性首次被證實(shí)，隨后，多項(xiàng)針對氫分子的研究紛紛展開，氫分子抗炎、抗氧化、抗凋亡的作用逐漸被認(rèn)可。富氫水是氫氣溶解于水的結(jié)果，通過口服攝入人體即可發(fā)揮生物學(xué)價(jià)值。既往研究表明，富氫水的抗凋亡作用可以改善腦組織損傷后神經(jīng)塑型過程中神經(jīng)前體細(xì)胞的存活率，促進(jìn)神經(jīng)元再生，保護(hù)受損腦組織。此外，富氫水還可以調(diào)節(jié) TNF-α 等炎性細(xì)胞因子，同運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合減輕炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。富氫水也是一種優(yōu)質(zhì)的抗氧化劑，能夠通過影響線粒體膜、介導(dǎo)星形膠質(zhì)細(xì)胞等途徑來抑制氧化損傷，增加 SOD 活性，降低 MDA水平，清除有害自由基，實(shí)現(xiàn)抗氧化保護(hù)。
 
綜上所述，富氫水聯(lián)合 SCT、mCIMT 能夠有效改善老年腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動功能、日常使用頻率和運(yùn)動質(zhì)量，提高患者自理能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高SOD活性，降低MDA 水平。