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下肢手術(shù)中止血帶的使用在提供良好的術(shù)野、縮短手術(shù)時間的同時，可導(dǎo)致下肢缺血再灌注損傷，引起臨床一系列嚴重并發(fā)癥甚至心跳驟停。骨骼肌缺血再灌注可誘發(fā)炎癥反應(yīng)和遠隔器官的損傷，肺臟是較易受累的器官，表現(xiàn)為肺換氣功能障礙。老年患者常存在肺功能衰退，是發(fā)生術(shù)后肺損傷和術(shù)后肺部并發(fā)癥的的高危人群。氫氣具有抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗凋亡作用，可以減輕肺組織炎性細胞浸潤，改善氣道順應(yīng)性，減少氣道分泌物，可用于多種呼吸系統(tǒng)疾病的治療。本研究擬評價吸入氫氣對老年患者肢體缺血再灌注誘發(fā)肺損傷的影響，為臨床提供參考。

 

缺血再灌注損傷是典型的炎癥損傷，也是典型的氧化損傷。2007年日本學者的經(jīng)典氫氣醫(yī)學研究論文，就是使用動物腦缺血再灌注損傷。雖然缺血再灌注是經(jīng)典病理生理學范式，但人類的組織缺血再灌注損傷并不那么容易獲得。例如人類中風大多數(shù)并不能獲得及時再灌注治療。這給進行人體試驗驗證氫氣對抗組織缺血再灌注損傷帶來一定困難。不過也不是沒有機會。例如最近天津醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院麻醉科牛同想等的工作，就是利用老年肢體手術(shù)過程止血帶使用存在下載缺血再灌注的情況，驗證了氫氣抗組織缺血再灌注損傷的假說。

 

目的：評價氫氣對老年患者肢體缺血再灌注致肺損傷的影響。

 

方法：選擇脊椎-硬膜外麻醉下行下肢手術(shù)的老年患者60例，性別不限，年齡65～75歲，身高155～180 cm，體重50～75 kg，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，采用隨機數(shù)字表法分為2組(n＝30)：吸入氫氣組(H組)和對照組(C組)。H組患者麻醉完成后經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入67%氫氣-33%氧氣至術(shù)畢；C組患者麻醉完成后鼻導(dǎo)管吸入33%氧氣至術(shù)畢。

 

分別于麻醉前和止血帶放氣后60 min時采集橈動脈血標本，行血氣分析，記錄PaO2和PaCO2，計算肺泡-動脈血氧分壓差、氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)；采用ELISA法檢測血清肺泡表面活性蛋白D和IL-6濃度。記錄患者ICU停留時間和術(shù)后7 天內(nèi)肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

 

結(jié)果：與對照組比較，氫氣組止血帶放氣后60 min時PaO2和氧合指數(shù)升高，呼吸指數(shù)和肺泡-動脈血氧分壓降低，血清肺泡表面活性蛋白D和IL-6濃度降低，ICU停留時間縮短(P<0.05)，術(shù)后7天內(nèi)肺部并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

 

結(jié)論：氫氣可減輕老年患者肢體缺血再灌注致肺損傷，其機制可能與減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。