術(shù)后譫妄是一種急性腦功能障礙狀態(tài)，其特征是精神狀態(tài)波動(dòng)，每年影響數(shù)百萬患者。我們使用接受擇期手術(shù)的老年患者預(yù)防性吸入氫氣，以比較他們術(shù)后譫妄的發(fā)生與對(duì)照組的發(fā)生。方法：選取184例年齡≥65歲的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組或氫氣吸入組。在手術(shù)前1天和術(shù)后1天上午8點(diǎn)評(píng)估睡眠質(zhì)量。混淆評(píng)估方法（CAM）被用作譫妄的篩查工具，并在手術(shù)后1-7天評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。結(jié)果：70例未吸入氫氣的患者中有17例（24%）發(fā)生術(shù)后譫妄，83例患者中有10例（12%）發(fā)生吸入氫氣后發(fā)生譫妄。氫組譫妄發(fā)生率降低。兩組術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后1、3、7 d睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第1天，氫組（4.08±1.77）的數(shù)值評(píng)定量表（NRS）疼痛評(píng)分高于對(duì)照組（3.54±1.77）（p < 0.05）;然而，兩組之間的平均差異很?。?至1.6）。第3天和第7天無顯著差異。氫組術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：本研究表明，吸入氫氣可以通過減少炎癥反應(yīng)來預(yù)防老年非心臟病患者術(shù)后譫妄。

本文作者來自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科和ICU科。
Lin H, Du J, Tian Z, et al. Hydrogen gas treatment improves postoperative delirium and cognitive dysfunction in elderly noncardiac patients[J]. Journal of Personalized Medicine, 2023, 13(1): 67.
術(shù)后譫妄（POD）是老年人（60歲及以上）手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是一種急性腦功能障礙狀態(tài)，其特征是精神狀態(tài)波動(dòng)，每年影響數(shù)百萬患者。超過1/3的譫妄病例發(fā)生于65歲及以上住院手術(shù)的患者。譫妄還與發(fā)病率和死亡率、住院費(fèi)用增加甚至認(rèn)知能力進(jìn)一步下降有關(guān)。術(shù)后結(jié)局已成為一個(gè)核心問題，術(shù)后譫妄和認(rèn)知能力下降不僅導(dǎo)致行動(dòng)困難，還導(dǎo)致跌倒甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。這也給家庭帶來了巨大的挑戰(zhàn)。鑒于未來幾年人口老齡化，預(yù)防和治療譫妄至關(guān)重要。目前預(yù)防譫妄有三個(gè)重要方面：術(shù)前認(rèn)知功能篩查、采取某些預(yù)防譫妄的預(yù)防措施以及避免使用加重譫妄的圍手術(shù)期藥物。
譫妄已被證明與神經(jīng)系統(tǒng)炎癥有關(guān)，在患者和動(dòng)物模型中均已鑒定出促炎信號(hào)分子。血源性促炎因子導(dǎo)致全身炎癥環(huán)境，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。循環(huán)系統(tǒng)中的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和其他外周免疫炎癥因子可導(dǎo)致神經(jīng)元功能、突觸可塑性和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞穩(wěn)態(tài)與其他免疫炎癥因子相關(guān)的改變，但尚未研究這些因素的影響。
氫是一種選擇性抗氧化劑，可有效治療許多疾病。我們之前的研究發(fā)現(xiàn)，氫可預(yù)防膿毒癥誘發(fā)的腦損傷，在動(dòng)物模型中，氫也可緩解膿毒癥誘發(fā)的認(rèn)知功能障礙。同時(shí)，通過對(duì)動(dòng)物的各種生理指標(biāo)進(jìn)行測試，未發(fā)現(xiàn)氫氣處理的明顯副作用。氫氣現(xiàn)在可作為臨床患者的醫(yī)用氣體使用，最新開發(fā)的高濃度氫氣吸入裝置氫氧霧化器結(jié)合了傳統(tǒng)電解和離子膜技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在純水電解裝置的兩個(gè)電極上增加了AC/DC轉(zhuǎn)換，可以在不同流速下輸出66.6%氫氣和33.3%氧氣的氣體混合物供臨床選擇。然而，沒有關(guān)于預(yù)防和減少接受手術(shù)的老年患者術(shù)后譫妄的研究;因此，我們選擇在接受擇期手術(shù)的老年患者中預(yù)防性吸入氫氣，以比較術(shù)后譫妄的發(fā)生與對(duì)照組的發(fā)生。 圖2.兩組術(shù)前和術(shù)后診斷譫妄的數(shù)量和百分比。
氫組譫妄發(fā)生率為11%，對(duì)照組為24%。我們包括的手術(shù)是骨科和普通外科腹部手術(shù)，以及胸外科手術(shù)，骨科手術(shù)是主要類型。在這項(xiàng)研究中，氫氣在術(shù)后 7 天內(nèi)顯著降低了譫妄的發(fā)生率。血漿CRP是急性期炎癥反應(yīng)、感染和組織損傷的非特異性標(biāo)志物，所有這些都與認(rèn)知能力下降有關(guān)。譫妄與炎性細(xì)胞因子的關(guān)聯(lián)已被證實(shí)，并且與炎癥相關(guān)的譫妄嚴(yán)重程度有關(guān)。已有研究支持CRP與術(shù)前和術(shù)后譫妄的相關(guān)性。因此，我們?cè)u(píng)估了兩組血漿CRP水平，發(fā)現(xiàn)術(shù)后CRP水平升高與POD有關(guān)，氫氣能夠降低術(shù)后CRP水平。許多研究表明，氫氣可有效治療腦血管疾病，可通過減少氧化應(yīng)激來減少局灶性腦缺血再灌注損傷。氫能提高腦栓塞小鼠的存活率，同時(shí)減少腦水腫。在心臟驟停模型中，它還可以減少神經(jīng)元損傷并抑制細(xì)胞凋亡。在蛛網(wǎng)膜下腔出血模型中，吸入氫氣通過減少氧化和炎癥、減少腦水腫和破壞血腦屏障來改善神經(jīng)功能。許多研究表明，氫還可以改善神經(jīng)退行性病變，這也與其防止氧化應(yīng)激和炎癥因子增加的能力有關(guān)。
本研究表明，氫氣可以通過減少身體的炎癥反應(yīng)來預(yù)防老年患者的術(shù)后譫妄。氫的最大優(yōu)點(diǎn)是它基本上沒有副作用;然而，由于其機(jī)制尚不清楚，需要進(jìn)一步研究以調(diào)查其在預(yù)防譫妄中的作用。