【要點】氫氣醫(yī)學(xué)目前仍然處于幼年期，其中一個關(guān)鍵特點是臨床研究證據(jù)不充分。所以一切臨床研究都是非常寶貴的資料。這一研究患者達到110例，是氫氣醫(yī)學(xué)臨床研究規(guī)模比較大的。
 

中文文獻的國際曝光率不夠，建議從事氫氣醫(yī)學(xué)臨床研究的學(xué)者盡量把論文發(fā)表在國際雜志。被ESCI收錄的《Medical Gas Research》是著名華人學(xué)者張和教授主編的，專門登陸醫(yī)學(xué)氣體相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究，氫氣醫(yī)學(xué)也是該雜志十分關(guān)注的領(lǐng)域，已經(jīng)發(fā)表過非常多的氫氣醫(yī)學(xué)臨床研究。
 

對這種口腔黏膜疾病，我的建議是用普通氫水含在嘴里長一點時間，反復(fù)含，會有非常好的效果。
 

該研究論文發(fā)表在《中國輻射衛(wèi)生》，論文作者來自青島401醫(yī)院。
 

放射性黏膜炎又稱放射性口炎，是因放射線電離輻射引起的口腔黏膜損傷，本病臨床上主要見于頭頸部惡性腫瘤使用放射線改善的患者，放射線在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞亦有殺傷作用，導(dǎo)致口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍。放射線破壞涎腺，可導(dǎo)致口干?？谇痪植康挚沽ο陆?，菌群失調(diào)，易繼發(fā)白色念珠菌感染。根據(jù)病情和病程不同，分為急性損害和慢性損害。以對癥改善為主，預(yù)防很重要。
 

圖片來自網(wǎng)絡(luò)
 

放射線(包括X線、鐳射線、同位素射線、中子射線等)高能輻射于機體，引起組織細胞和器官的一系列反應(yīng)與損害。例如蛋白質(zhì)、酶等高分子有機化合物發(fā)生化學(xué)鍵斷裂、結(jié)構(gòu)破壞、分子變性。產(chǎn)生大量具有強氧化能力的超氧自由基，破壞細胞正常代謝，引起壞死。臨床多見于因口腔腫瘤接受放療的患者和長期在不良環(huán)境中從事放射線相關(guān)工作的特殊人群。
 

微量氫氣醫(yī)學(xué)效應(yīng)自從2007年被發(fā)現(xiàn)后，受到國際學(xué)者的廣泛關(guān)注。氫氣的基本生物學(xué)作用是基于氫氣的弱還原性，使氫氣具有只中和羥基等強毒性自由基的選擇性抗氧化作用特質(zhì)。讓氫氣可在不影響活性氧生物效應(yīng)基礎(chǔ)上減少氧化損傷。進一步研究發(fā)現(xiàn)氫氣能減少炎癥，保護各種傷害因子導(dǎo)致的損傷。輻射損傷是一類最典型的氧化損傷，其基礎(chǔ)就是因為輻射導(dǎo)致的自由基增加和生物大分子結(jié)構(gòu)破壞，以及由此導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。氫氣具有抗氧化抗炎癥的作用讓人們聯(lián)想到氫氣可作為一種抗輻射物質(zhì)，并進行了大量細胞和動物模型的研究。雖然有報道發(fā)現(xiàn)氫水能改善放療患者的生活質(zhì)量。日本最近也有學(xué)者(預(yù)計在《柳葉刀》)報道氫氣對緩解放射改善導(dǎo)致的造血功能抑制有一定價值。總體上氫氣對人類輻射損傷的研究相對比較少見。來自青島401醫(yī)院的這一研究增加了這方面的數(shù)據(jù)，而且患者數(shù)量110名，是比較大的研究規(guī)模。值得重視和關(guān)注。
 

提高癌癥患者生活質(zhì)量，試試氫氣吧
 

如何改善放療后遺癥?一位鼻咽癌患者告訴你——吸氫!
 

《柳葉刀》氫氣能對抗放療骨髓損傷作用(重大氫臨床)
 

參考文章
 

許長春, 李燕飛, 劉承軍, et al. 富氫水防治放射性口腔粘膜反應(yīng)110例臨床觀察[J]. 中國輻射衛(wèi)生, 2018, 27(04):82-84.
 

目的：觀察富氫水對急性放射性口腔粘膜反應(yīng)的臨床療效。
 

方法：將110例接受放射改善的鼻咽癌患者隨機分為兩組。改善組55例,對照組55例。改善組給予富氫水改善,對照組給予等量生理鹽水,至放療結(jié)束。在放療第2、4、6周評價患者口腔黏膜放射性損傷、吞咽功能及口腔黏膜疼痛程度。
 

結(jié)果：改善組第4、6周對口腔粘膜放射損傷較對照組減輕(P <0. 05)。對吞咽功能的改善作用和對口腔黏膜疼痛的緩解作用優(yōu)于對照組(P <0. 05)。
 

結(jié)論：富氫水可以改善放射性口腔黏膜反應(yīng)。
 

基金：軍隊后勤計劃項目(CJN15J001,AWS14C015);軍隊開放課題(2017KB03);國家社科基金西部項目(13XGL013);醫(yī)院衛(wèi)勤保障研究課題(15HW09)。
 

鼻咽癌是常見且高發(fā)的惡性腫瘤，其主要改善手段多以放射改善為主，放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射改善常見的副作用。其臨床主要表現(xiàn)是味覺改變、潰瘍和唾液分泌降低等，易造成患者進食困難和口腔疼痛等癥狀，從而使患者的正常工作和生活產(chǎn)生影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為減輕這部分病人的口輕黏膜反應(yīng)，我們對201501-201706 期間在我院進行放療的鼻咽癌患者給予口服及含漱富氫水以預(yù)防放射性口腔黏膜反應(yīng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下:
 

1. 改善組自放療第1 d 起在放療前及放療后分別口服富氫水300 ml，且在三餐后及睡前含漱富氫水3 ～ 5 min。
 

2 .對照組給予安慰劑生理鹽水等量服用及含漱。
 

3.富氫制備用生理鹽水采用增加壓強的方法制備，氫水濃度>1.2 ppm.
 

4.口腔黏膜反應(yīng)參照急性放射性口咽黏膜反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進行評價: 0 級為粘膜處于正常狀態(tài); 1級為患者有輕度疼痛表現(xiàn)，且存在輕度水腫和充血癥狀; 2 級有反應(yīng)性分泌物的出現(xiàn)，或者粘膜呈斑點狀，疼痛程度為中度; 3 級粘膜呈片狀，且疼痛程度為重度，能使進食受影響; 4 級粘膜出現(xiàn)潰瘍面積較大，且伴有劇烈疼痛癥狀，不能進食。
 

5.吞咽功能評分參照《吞咽障礙評估與改善》。0 級為正常; Ⅰ級輕度吞咽困難，可進普食; Ⅱ吞咽困難，可進軟食、流食; Ⅲ級不能進食，需要鼻飼或全靜脈營養(yǎng); Ⅳ級危及生命如穿孔。
 

6.放射性疼痛分級根據(jù)美國放射腫瘤研究中心急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)RTOG( 美國腫瘤放射改善協(xié)作組)將口腔疼痛感分為0 ～ III 級，其中0 級為無痛， III 級為最痛。

討論分析
 

人體中的水分約占體重的70% 左右。電離輻射作用于人體可引起體內(nèi)水分子的電離和激發(fā)，而電離和激發(fā)可使體內(nèi)細胞產(chǎn)生氧自由基，如羥自由基、超氧陰離子自由基以及有機過氧化物自由基等。自由基是指外層電子軌道含有不配對電子的原子、離子、原子團和分子。自由基極不穩(wěn)定、活性高，極易與其他化合物反應(yīng)產(chǎn)生新的自由基，形成所謂的連續(xù)攻擊，以連鎖反應(yīng)形式為特點，即一種自由基的產(chǎn)生可引起更多自由基的形成，在病理條件下，可以加速組織的損害。氧自由基可攻擊生物細胞膜上多烯脂肪酸、鉀膜骨及基它蛋白的巰基，引起脂質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)，導(dǎo)致生物膜的過氧化損傷，造成細胞水平甚至器官水平進而造成整體水平的氧化損傷，從而引起臨床癥狀。
 

氫是宇宙中最基本的化學(xué)元素，在原子周期表中位于第一位。是自然界存在最多、最簡單的元素。占宇宙物質(zhì)組成的90%左右。它無色、無味、無臭，是目前已知最輕且具有一定還原性的雙原子氣體。氫氣是一種優(yōu)質(zhì)的抗氧化物質(zhì)，具有無毒、無殘留、制備容易，且為非興奮劑、非藥物等特點。2007 年日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)氫是一種優(yōu)質(zhì)抗氧化物質(zhì)，通過呼吸氫氣或是引用注射含氫液體—氫水，可選擇性中和羥自由基及亞硝酸陰離子等自由基導(dǎo)致?lián)p傷重要介質(zhì)的能力。研究表明，氫可以緩解炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，可有效清除體內(nèi)惡性自由基，改善細胞環(huán)境，促進人體的新陳代謝，促進組織的修復(fù)。我們以前的研究表明氫水對輻射引起的氧化損傷有防護作用。本研究顯示，在同一放療方案下，改善組放射性RTOM 發(fā)生率和嚴(yán)重程度、放射性口腔疼痛發(fā)生程度均較對照組明顯降低和減輕( P<0.05) 。這表明，氫水能有效降低鼻咽Ca 放療患者放射性黏膜炎、放射性口腔疼痛的發(fā)生，能明顯改善患者吞咽困難的癥狀，加快疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。