患者，男性，56歲。2018年11月因“口腔破潰伴疼痛四年”來華山醫(yī)院就診?；颊咴谏虾Ｊ械诰湃嗣襻t(yī)院口腔黏膜科就診，病理活檢證實為“扁平苔葬”。曾使用激素口含和服用、雷公藤片劑口服，療效欠佳。查體：口腔頰黏膜見較多紫色交又細紋，少量黏膜破漬。
 

改善經(jīng)過：

在免疫學和腫瘤學檢查陰性的情況下，建議停用系統(tǒng)口服激素和雷公藤，激素含漱不變，給予硒酵母300μg/天、白芍總苷膠囊早中晚各2粒，同時加飲用富氫水(氫含量：1.6ppm;氧化還原電位：一600mV;500mL/袋)2袋/天，口含數(shù)分鐘后吞咽。
 

改善結(jié)果：

3個月后患者自訴口腔破潰減少，疼痛較前緩解，查體示口腔紫色條紋大部分消退。

醫(yī)學點評：

口腔扁平苔蘚是一種口腔黏膜慢性炎癥性疾病，患病率為0.1%~4.0%，是口腔黏膜病中僅次于復發(fā)性阿弗他潰瘍的第二大常見疾病。該病以中年女性多見，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，臨床表現(xiàn)多樣，可分為網(wǎng)紋型、萎縮型、糜爛型、水皰型和斑塊型等。多數(shù)患者患病部位有粗糙、疼痛等癥狀，嚴重時黏膜可發(fā)生糜爛，疼痛加劇，影響患者生活質(zhì)量。2005年，WHO將其列入潛在惡性病變范疇，有報道顯示萎縮糜爛型口腔扁平苔蘚的惡變率為1.09%。該病的發(fā)病機制尚不明確，可能與免疫功能失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、感染等多種因素相關(guān)。目前尚無特效改善方法，局部改善一線藥物為糖皮質(zhì)激素，全身改善藥物包括糖皮質(zhì)激素、羥基氯喹、雷公藤等。

近年來研究顯示，氧化應(yīng)激參與了口腔扁平苔蘚的發(fā)病，氧化應(yīng)激反應(yīng)伴隨著炎癥加重了該病的進展。患者口腔組織勻漿、血清及唾液腺中反應(yīng)脂質(zhì)過氧化的指標顯著升高，而抗氧化指標水平相對不足。因此，目前已有學者使用抗氧化劑來改善口腔扁平苔蘚。

該例患者頑固性的口腔病灶，使我們聯(lián)想到了富氫水的抗氧化、抗炎癥和加速病灶愈合的效果。查閱文獻后我們發(fā)現(xiàn)了使用氫水成功改善鼻咽癌術(shù)后急性放射性口腔黏膜破損的臨床研究資料。事實證明，部分患者皮膚和外陰也有類似損害，病因不明，長期發(fā)作者除了生活質(zhì)量的影響，尚有癌變可能。因口腔皮損時有破潰，很多患者懷疑自己得了發(fā)作于口腔的自身免疫性大皰病而來皮膚科就診。富氫水在該名患者身上取得了很好的療效，患者進食的不適癥狀消失，皮疹基本消退，由此堅定我們用富氫水改善該類疾病的信心。其后門診中有多名類似癥狀患者經(jīng)由同樣方法的改善都取得了較好的效果，包括一名口腔和外陰同時發(fā)生彌漫性扁平苔蘚損害的女性患者。

(駱肖群 復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科)