患者，女性，65歲，2015年乳癌術(shù)后出現(xiàn)左上肢疼痛伴腫脹，無法穿衣和上舉，實驗室指標(biāo)示心肌酶譜指標(biāo)明顯升高，肌電圖提示“肌源性損害”，外院考慮皮肌炎診斷。2015年11月來華山醫(yī)院門診，查體見眶周暗紫紅色斑，面、背部見紅斑、色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張(異色病樣皮疹)，左上肢明顯增粗、腫脹、上舉困難，查體示四肢肌力四級?？紤]副腫瘤性皮肌炎及左上肢乳腺癌術(shù)后淋巴水腫。
 

改善經(jīng)過：

給予甲潑尼龍4粒和大劑量靜脈丙種球蛋白沖擊改善，肌肉癥狀明顯改善，但淋巴水腫和皮膚異色病樣改變無法緩解。2016年3月起給予每周2次的氫水泡浴。
 

改善結(jié)果：

至2016年9月(改善6個月)患者左上肢淋巴水腫消退，皮膚色素也接近正常。
 

醫(yī)學(xué)點評：

皮肌炎是臨床常見的自身免疫性疾病之一，主要臨床特征為皮膚及骨骼肌受累，并可累及其他系統(tǒng)，如肺部、心臟、腎臟損害。自1916年首個特發(fā)性炎性肌病伴發(fā)腫瘤的病例被報道以來，皮肌炎與腫瘤的關(guān)系不斷地被人們所重視，皮肌炎患者合并腫瘤概率明顯高于正常人群，皮肌炎與腫瘤之間可先后或同時發(fā)病，但間隔時間多短于兩年。

不同種族的皮肌炎患者并發(fā)惡性腫瘤疾病譜有較大差異。在我國主要為鼻咽癌，其次為乳腺癌，其他如卵巢腫瘤、子宮腫瘤，肺、胰腺、胃、結(jié)腸、直腸等部位腫瘤和淋巴瘤亦可見。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是改善皮肌炎患者的主要手段，但并發(fā)惡性腫瘤者多數(shù)對上述改善反應(yīng)不佳。

該患者在乳腺癌術(shù)后一年出現(xiàn)典型皮肌炎的皮損及肌肉損害;此外，患者因乳腺癌淋巴清掃術(shù)導(dǎo)致病側(cè)上肢淋巴回流不暢，引起反復(fù)淋巴水腫?；颊呤侨橄侔┬g(shù)后出現(xiàn)的淋巴水腫和皮肌炎，就診時患者整個左上肢因為疼痛、腫脹及發(fā)硬無法上舉彎曲，后雖經(jīng)激素和大劑量靜脈丙種球蛋白沖擊后肌炎癥狀緩解，但淋巴水腫和皮肌炎相關(guān)的皮疹并無明顯改善。富氫水泡浴3個月后患肢腫脹獲得改善，半年后基本正常;皮膚異色病樣皮疹同樣獲得改善，皮膚呈現(xiàn)正常膚色。氫水泡浴再一次證明了很好的抗炎性、穿透性和抗氧化能力，為外科術(shù)后難以解決的淋巴水腫以及皮肌炎患者皮疹的改善提供新方法。

(駱肖群 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科)