眾所周知，目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。現(xiàn)階段的綜合改善目標(biāo)是最大限度地抑制患者體內(nèi)HIV復(fù)制，維持并重建患者的自身免疫功能，提高患者的生存期和生活質(zhì)量，降低艾滋病的死亡率。
 

2019年夏天，筆者接待一位艾滋病門診患者，第一次見到他，人表情很漠然，眼神也是渙散的，臉比身體還要消瘦，也更加憔悴。他告訴我要化驗(yàn)艾滋病，多一句話，也不想說的樣子。他動作緩慢遞給我一沓皺皺的資料，是關(guān)于他的病歷：發(fā)現(xiàn)HIV感染5年，經(jīng)歷了急性期和無癥狀期;出現(xiàn)各種艾滋病癥狀2年，一直在當(dāng)?shù)貍魅静≡焊纳啤Ｔ啻我虺霈F(xiàn)重癥肺炎、嚴(yán)重腸炎、發(fā)熱等癥狀住院改善。2018年春節(jié)再次因消化道念珠菌感染后出現(xiàn)腹瀉、高熱住院改善，住院后采用聯(lián)合多種抗病毒藥物改善，配合全身支持療法、對癥改善和抗真菌等改善，效果欠佳，反復(fù)化驗(yàn)CD4計(jì)數(shù)<200個(gè)/uL、CD4/CD8<1，由于不間斷發(fā)熱、腹瀉、咳嗽，伴有體重持續(xù)下降，同時(shí)出現(xiàn)精神淡漠、暴躁與抑郁交替的性格改變。我翻閱著，這些資料都是傳染病院檢查的，非常全面，最后一次檢查是2018年6月12日，CD4計(jì)數(shù)為120個(gè)/uL、CD4/CD8為0.9。
 

患者說話聲音很小，像是自言自語：“這次是在家人反復(fù)催促下來復(fù)查的，改善2年了，什么藥都用了，CD4還在下降。”看著他在緩緩自述，像說著別人的故事，沒有任何表情，手不停在擺弄著化驗(yàn)單。
 

我一邊鼓勵他，一邊幫助開具各項(xiàng)艾滋病檢查的化驗(yàn)單，一周以后來取結(jié)果。讓他繼續(xù)堅(jiān)持服用抗病毒藥，建議他同時(shí)配合喝富氫水，每次350mL，早晚各喝一次?；颊甙胄虐胍?。
 

患者離開后，一位中年婦女自稱是患者的媽媽湊上來說，孩子原來非常仁義，被疾病折磨后脾氣很暴躁，經(jīng)常流露出極端的情緒，不讓家人陪。因?yàn)閾?dān)心意外，只能遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著，又不敢被他發(fā)現(xiàn)，希望醫(yī)生救救他。筆者告訴她：患者目前的改善已經(jīng)是最新、最好的抗病毒藥物，一周后拿到檢查結(jié)果，我們再調(diào)整改善。患者沒有如期來取結(jié)果，檢查結(jié)果同前，沒有變化。第二周、第三周過去了，仍然杏無音信，為何不來取呢?一種不祥之兆。
 

患者再次出現(xiàn)在門診，已經(jīng)是3個(gè)月過去了。筆者一邊開具化驗(yàn)單、一邊詢問，最近怎么改善?患者說吃抗病毒藥、喝富氫水呢，言語中略有輕松。筆者告訴患者一周以后可以看結(jié)果了，與3個(gè)月前比較一下?；颊唿c(diǎn)點(diǎn)頭，算是回應(yīng)。這次看病很自然，作為醫(yī)生寬慰很多。一周以后他的化驗(yàn)結(jié)果顯示，CD4計(jì)數(shù)為150個(gè)/ul、CD4/CD8為0.95，筆者也替他高興，因?yàn)镃D4不再下降了。
 

又是3個(gè)月過去了，他如約回來復(fù)診，與以往不同的是，后面還跟著患者的媽媽?；颊邒寢屨f：這半年他像變了，雖然還是不愿意交流，但不再提早死早解脫了，以前我和他爸輪流不住眼盯著他，生怕他想不開，現(xiàn)在他咳嗽少了、拉肚子也好些，不那么遭罪了，情緒也平和多了?？粗淖兓?，今天我才敢跟他一起進(jìn)來謝謝醫(yī)生。以前他很暴躁，不讓跟著的。
 

就這樣，患者每3個(gè)月來復(fù)查1次，結(jié)果一次比一次見好，也給患者帶來了信心。一年過去了，患者一般狀況好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本恢復(fù)正常范圍?；颊咭怖^續(xù)堅(jiān)持抗病毒改善，同時(shí)堅(jiān)持喝富氫水。

(王海英 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院皮膚科)