有人問：喝過氫水大半年，為什么血糖沒有降低，血壓沒有降低?
 

氫水對糖尿病和高血壓的改善作用雖然有相關(guān)證據(jù)，但并不十分確切，更不是對所有人都有效果。任何藥物使用和藥物副作用都存在個體差異問題，氫水氫氣也不例外，對部分人有作用，不等于對所有人有效，對部分人效果好不等于所有人都效果好。
 

最近讀了一篇關(guān)于抗生素毒性的文章。對抗生素副作用的認識是醫(yī)藥發(fā)展歷史上的重要事件。抗生素的發(fā)現(xiàn)，幫助人類解決了細菌感染的大問題。但隨之而來的抗生素濫用帶來很多問題，不僅是對正常菌群會產(chǎn)生巨大的破壞，抗生素對人類細胞也會產(chǎn)生毒性，這種毒性往往不是普遍發(fā)生，而是少數(shù)人會出現(xiàn)，但使用抗生素的人群基數(shù)非常大，雖然只是部分出現(xiàn)不良作用，也會造成群體性災(zāi)難性后果。例如氟喹諾酮類藥物(某某沙星)就有許多導(dǎo)致人類死亡的情況發(fā)生，我們也知道慶大霉素有耳毒性的問題，許多兒童因為過量使用導(dǎo)致聾啞，但不是所有人都有同樣的后果。
 

抗生素毒性存在明顯個體差異，許多藥物改善治病效果也存在個體差異。當今評判藥物作用的金標準是雙盲安慰劑對照臨床研究結(jié)果，其實雙盲安慰劑對照最終評價效果是統(tǒng)計學(xué)差異或統(tǒng)計學(xué)效果，具體到單個具體患者，效果很差，也可能完全沒有效果，甚至病情加重，都是有可能。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果只考慮排除個體差異和安慰劑效應(yīng)后是否有效果。藥物效果評價的金標準正是排除個體差異的研究，這和目前醫(yī)學(xué)上倡導(dǎo)的個體醫(yī)療的理念是相悖的。
 

要實現(xiàn)個體化精準化的一個重要前提是掌握準確的個體化數(shù)據(jù)，說到底就是我們要對個體有一個非常清楚全面的了解和認識，否則不可能實現(xiàn)精準改善。當然也需要對疾病發(fā)生過程有一個全面的認識，這需要在個體維度上的全面認識。例如要對疾病類型有更準確的判斷。如糖尿病，我們要弄清楚具體類型，不同類型改善的方法可能完全不一樣。同樣一種糖尿病，我們還需要知道病情發(fā)展到那個階段，不同階段的情況改善原則也是不一樣的。糖尿病前期可能只需要生活方式干預(yù)，但出現(xiàn)并發(fā)癥的晚期則需要系統(tǒng)全面的臨床干預(yù)措施。
 

中國科學(xué)院的吳家睿老師對精準醫(yī)學(xué)的評價中有非常精彩的描述，明確提出循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是非個體化的疾病觀。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)診斷和改善疾病的依據(jù)，具有科學(xué)證據(jù)的臨床指南?？茖W(xué)證據(jù)主要來自“隨機對照試驗”。隨機對照試驗聽起來比較復(fù)雜，理解起來很簡單。第一要有足夠多的試驗樣本。第二是要盡量地排除這些患者間的個體差異。通過這樣的研究方案去檢驗藥物改善效果的概率大小。例如，通過試驗統(tǒng)計100個患者對某種藥物的反應(yīng)，如果有90個人有反應(yīng)，就說明該藥的有效性很大;如果這100個患者里面只有10個人對這個藥有反應(yīng)，那么就說明該藥對這個病不能夠很好地起效。循證醫(yī)學(xué)就是典型的非個體化醫(yī)學(xué)，它關(guān)注疾病本身特點，忽視個體差異。雖然循證醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流，在當前抗擊慢性病中發(fā)揮著重要作用，但其統(tǒng)計性特征也帶來了明顯的“非精確性”問題，據(jù)2015年4月發(fā)表在英國《自然》雜志的一篇文章指出，排在美國藥物銷售收入前十名都是用于改善慢性病，但它們的有效率并不是很高，只有3種藥物有效率達到了25%，其余7種有效率則更低;例如，一種常用于改善高膽固醇血癥的他汀類藥(rosuvastatin)的有效率只有5%，即服用該藥的20個人中僅僅1個人有效。
 

吳老師關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的描述很精彩，也給我們了解當今醫(yī)學(xué)上精準化指出了方向，對我們了解氫氣的效果提供了參考。氫氣醫(yī)學(xué)尚屬于非常初步階段，遠遠沒有達到精準醫(yī)療的標準，仍然在循證醫(yī)學(xué)方面努力前進，當然更不能因為氫氣對部分人有效就簡單推廣到所有患者。有人問，“不是有研究證明氫水能降低血糖改善糖尿病嗎，怎么我喝了半年沒有一點效果，血糖不降低反而升高了”。首先即使研究證明有效，不等于對所有患者都一樣有效。例如有研究證明對糖尿病患者有效果，不等于所有糖尿病患者都一樣有效果，如果這樣，只用這一種手段，那糖尿病不就完全解決了。況且目前關(guān)于氫水改善糖尿病的研究都比較初步，并不能獲得最終改善有效的結(jié)論，在這樣的情況下，如果就認定氫水可以改善糖尿病，可以停止常規(guī)改善，只依靠氫水來改善，那是十分有害且不負責(zé)的行為。
 

建議嘗試氫水配合傳統(tǒng)藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)效果逐漸調(diào)整糖尿病藥物使用劑量。例如喝過1個月，覺得血糖變低了，可以適度減少藥物用量，繼續(xù)觀察評價，然后根據(jù)情況再進行調(diào)整。假如經(jīng)過自己觀察都沒有任何改變，可能氫水對你根本沒有效果，可以不依靠氫水，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)才是正確的選擇。