冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)(CABG)，能糾正心臟血管供血不足預(yù)防心肌梗死，是公認(rèn)的改善冠心病最有效方法。該手術(shù)用移植的血管即橋血管(常為大隱靜脈等肢體血管)在升主動(dòng)脈根部與病變冠狀動(dòng)脈梗阻以遠(yuǎn)建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，繞過(guò)冠狀動(dòng)脈病變部位，流向冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供，帶蒂動(dòng)脈不必與升主動(dòng)脈根部相接。手術(shù)可在心臟停搏通過(guò)體外循環(huán)CPB維持血液循環(huán)進(jìn)行，也可在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行。本研究是使用體外循環(huán)情況的心臟搭橋手術(shù)。
CPB是體外循環(huán)，這是心臟外科手術(shù)經(jīng)常使用的方法。因?yàn)槭中g(shù)的對(duì)象是心臟，而心臟是不斷跳動(dòng)的。為避免手術(shù)傷害，提高手術(shù)效率。在心臟手術(shù)中用體外循環(huán)代替心臟的泵血功能，人為讓心臟停止跳動(dòng)，然后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成后重新恢復(fù)心跳和正常血液循環(huán)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病。隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)CHD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且患者越來(lái)越年輕化。目前冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)仍是國(guó)際上公認(rèn)的CHD最有效的改善手段，大部分手術(shù)需要CPB技術(shù)支持來(lái)完成。然而，CPB引起組織損傷的相關(guān)并發(fā)癥影響心臟術(shù)后的病死率和發(fā)病率。CPB導(dǎo)致心肌損傷的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前多認(rèn)為CPB引起全身炎癥反應(yīng)和缺血/再灌注損傷是導(dǎo)致CPB后心臟以及其他重要器官損傷的首要因素，提高心肌氧化應(yīng)激，影響患者的預(yù)后。
氫氣是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)嗅的雙原子氣體，具有還原性。日本學(xué)者報(bào)道動(dòng)物吸入2%的氫氣能顯著改善腦缺血/再灌注損傷，機(jī)制可能與通過(guò)選擇性抗氧化效應(yīng)有關(guān)。
進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)時(shí)，不僅體外循環(huán)技術(shù)可導(dǎo)致身體炎癥和氧化損傷，心臟停止跳動(dòng)也會(huì)影響心臟的正常生理狀態(tài)，對(duì)心臟產(chǎn)生一定危害，心臟手術(shù)本身也會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷。這種手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生一定炎癥氧化損傷是必然的。但過(guò)去并沒(méi)有這種損傷的針對(duì)性改善措施。最新這一臨床試驗(yàn)研究目的是用氫氣作為一種工具，研究對(duì)這種手術(shù)損傷的保護(hù)效果。
觀察氫氣對(duì)CPB下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者血中氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的調(diào)控作用,為CPB術(shù)中心肌保護(hù)提供新的方法。選取擇期全身麻醉下行CPB冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者30例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：氫氣組和對(duì)照組，每組15例。氫氣組在CPB開(kāi)始時(shí)給予2%氫氣聯(lián)合氧氣轉(zhuǎn)機(jī)1 h，對(duì)照組只給予氧氣。在麻醉誘導(dǎo)后切皮前、CPB開(kāi)始5 min、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后4 h、術(shù)后24 h采集橈動(dòng)脈血標(biāo)本測(cè)定血漿中超氧化物歧化酶(SOD)的活性以及氧化產(chǎn)物丙二醛(MDA)、IL-6、高遷移率族蛋白B1(HMGB1)的水平。
人體試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的最高級(jí)別，雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)是最高級(jí)別的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。當(dāng)然為避免偶然因素，需要比較多的受試者。為避免醫(yī)院和地區(qū)差異，需要多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多中心研究。當(dāng)然也需要控制好標(biāo)準(zhǔn)，避免試驗(yàn)導(dǎo)致結(jié)果偏差。本試驗(yàn)屬于單中心安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，也是比較高級(jí)別的臨床證據(jù)。
本研究的干預(yù)方法就是在手術(shù)過(guò)程吸入2%低濃度氫氣，觀察指標(biāo)就是手術(shù)患者的血液氧化指標(biāo)，抗氧化能力，炎癥相關(guān)分子。當(dāng)然也有基礎(chǔ)心肺功能的指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者血漿MDA水平于T0時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，氫氣組于T1~T3時(shí)明顯低于對(duì)照組。兩組患者血漿SOD活性于T0時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氫氣組SOD活性在手術(shù)后不同時(shí)間均明顯高于對(duì)照組。氫氣組患者手術(shù)后血漿中炎性因子IL-6水平低于對(duì)照組，手術(shù)后HMGB-1水平低于對(duì)照組。同時(shí)2%氫氣應(yīng)用于CPB對(duì)患者體內(nèi)氧合作用和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性無(wú)明顯影響。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程吸入2%在手術(shù)后氧化損傷指標(biāo)下降，抗氧化能力提高，炎癥反應(yīng)明顯下降。這些結(jié)果表明，在進(jìn)行這種復(fù)雜的體外循環(huán)條件下的心臟手術(shù)中，氫氣吸入能有效減少氧化損傷降低炎癥反應(yīng)。對(duì)保護(hù)患者身體，提高手術(shù)后患者康復(fù)有正面價(jià)值。
研究結(jié)果提示，氫氣能夠降低CPB下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),為CPB術(shù)中心肌提供保護(hù)。
本論文2019年發(fā)表在《國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志》，來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科于永浩和謝克亮課題組。該課題組是國(guó)際上從事氫氣生物醫(yī)學(xué)研究最活躍的小組之一，在過(guò)去多年從事氫氣醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究，特別是在氫氣改善膿毒癥和氫氣鎮(zhèn)痛等方面有系統(tǒng)深入研究。
主要參考文獻(xiàn)
王子成, 張野, 王剛,等. 氫氣改善冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者血中氧化應(yīng)激和炎癥因子水平[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2019, 40(8):720-724.
以上內(nèi)容摘自《孫學(xué)軍 氫思語(yǔ)》，僅限于知識(shí)科普，不代表對(duì)本公司產(chǎn)品的宣傳。
