女性，73歲。2017年11月，因右上腹脹痛到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊癌，伴肝臟、肝門部及胰頭周圍轉(zhuǎn)移?；顧z確診為膽囊中分化腺癌(見圖16)，IIa期，接受消融術(shù)，口服替吉奧改善，無明顯效果。2018年9月21日患者因氣喘、氣急、嘔吐入院，住進(jìn)ICU。當(dāng)時(shí)患者重度貧血，血紅蛋白只有37g/L，血清白蛋白25.6g/L，紅細(xì)胞1.49×102L，紅細(xì)胞壓積0.14%，腫瘤標(biāo)志物均升高：CA19-988.18U/mL，AFP14.11IU/mL，CEA39.68ng/mL;心功能不全;腫瘤壓迫十二指腸造成腫瘤-
腸瘺和腸梗阻;肝臟被轉(zhuǎn)移瘤占據(jù)了大半。給予緊急對(duì)癥處理，包括吸氧、輸注紅細(xì)胞和血漿、禁食、插胃管給予胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。鑒于病情極為嚴(yán)重，病區(qū)反復(fù)向家屬說明病情，但家屬堅(jiān)持在醫(yī)院搶救。
圖16
圖16例13患者膽囊腫瘤活檢病理：膽囊中分化腺癌
10月初，患者接受抗PD-1。注入一針后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、腹瀉、皮膚痕癢、低血鉀，被迫放棄繼續(xù)使用。
在眼看常規(guī)改善無法挽救的情況下，家屬要求試驗(yàn)吸氫改善，并自行帶來一部氫氧氣霧化機(jī)(氫氣6%，氧氣34%，上海德美出品)?；颊卟捎帽枪芪?，3升/分鐘。初期每天吸A2小時(shí)，幾天后增加到小時(shí)、8小時(shí)。除了維持生命的對(duì)癥處理外，患者未接受其他任何抗腫瘤改善。
吸氫半個(gè)月后，患者的全身情況逐步改善，并在插胃管51天后拔管，開始進(jìn)食，能坐起，進(jìn)而下地行走。貧血逐步改善，血液紅細(xì)胞、血紅蛋白上升，血清白蛋白升至正常范圍(見圖17)。
圖17
圖17例13患者吸氫后患者的血液紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白和白蛋白逐步上升
與此同時(shí)，患者的血液3種腫瘤標(biāo)志物同步逐步下降，直至降入正常范圍(見圖18)。
圖18
圖18例13患者吸氫后血液腫瘤標(biāo)志物逐步下降，直至正常
CT隨訪顯示膽囊腫瘤和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤均縮小(見圖19)。其中膽囊原發(fā)腫瘤縮小2/3，肝轉(zhuǎn)移縮小40%以上。2019年1月18日，在住院近4個(gè)月后，患者步行出院。
圖19
圖19例13患者吸氫前、后在CT影像下原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的變化情況
類評(píng)述：膽囊癌預(yù)后惡劣。手術(shù)切除為唯一根治手段。由于早期缺乏特殊癥狀，常與良性病變(如膽結(jié)石)同時(shí)存在，往往誤診為慢性膽囊疾患，以致確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。缺乏有效的輔助改善。預(yù)后與診斷時(shí)分期密切相關(guān)。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，膽囊癌的5年生存率在I期患者為50%，Ⅱ期為28%，IIa期為8%，IIIb期為7%，IVa和IVb期分別為4%和2%。英國(guó)一份報(bào)告也顯示，分期愈后，生存期愈短，IIIa和IIb期患者的中位生存期分別僅為5和4個(gè)月2]。2014年加拿大一份綜述顯示膽囊癌患者的整個(gè)中位生存期僅為6個(gè)月，5年生存率僅5%2]。預(yù)后嚴(yán)重的主要原因是膽囊與肝臟之間缺乏漿膜，因此膽囊癌腫很易早期侵犯或轉(zhuǎn)移到肝臟。
該例的膽囊癌起病時(shí)已有肝臟、肝門和胰腺頭周圍轉(zhuǎn)移，可分期為IVa期，未能接受手術(shù)。雖然接受過一次抗PD-1改善，但副作用甚大，未能繼續(xù)改善。在沒有任何抗腫瘤改善、僅接受氫氧氣吸入的情況下，癥狀明顯改善，血液紅細(xì)胞、白蛋白上升，腫瘤標(biāo)志物下降至正常，原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤也明顯縮小，提示氫氣發(fā)揮了控制作用。
患者于2019年4月13日回院復(fù)查，全身情況很好，行走自如。血液腫瘤標(biāo)志物仍然正常，CT復(fù)查顯示肝、膽囊和臨近轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)一步縮小。腫瘤組織免疫組化檢查顯示微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI+IHC)測(cè)定呈低度，提示對(duì)PD-1抗體類藥物不敏感，進(jìn)一步提示患者的改善主要是氫氣的作用。
以上內(nèi)容摘自《氫氣控癌——理論和實(shí)踐》，僅限于知識(shí)科普，不代表對(duì)本公司產(chǎn)品的宣傳。
